1. МЕТОДЫ
2. Диагностика и хирургические методы
3. ТАБЛИЦА 1
4. Высота и гемодинамические оценки
5. Последующие меры и результаты
6. Анализ данных
7. РЕЗУЛЬТАТЫ
8. ТАБЛИЦА 2
9. Сравнение до-BCPA и до-Фонтана гемодинамики и послеоперационных результатов в 3 центрах
10. ТАБЛИЦА 3
11. Связь между высотой, гемодинамикой и результатом
12. ТАБЛИЦА 4
13. ОБСУЖДЕНИЕ
14. Ограничения
15. ВЫВОДЫ

Хирургическое лечение функционального единственного желудочка превратилось в поэтапный путь, который включает двунаправленный кавопульмональный анастомоз (BCPA) и операции Фонтана, чтобы направить системный венозный возврат в легочную циркуляцию. Следовательно, низкое давление в легочной артерии (PAP) и сосудистое сопротивление (PVR) являются основными критериями для оптимальных результатов после кавопульмональной паллиации. 1 , 2

Атмосферное давление и парциальное давление кислорода обратно пропорциональны высоте. Связанная с высотой гипоксия может вызвать легочную вазоконстрикцию, приводящую к повышению PAP и PVR. 3 - 5 Интуитивно понятно, что высота отрицательно влияет на легочную гемодинамику и, следовательно, на послеоперационные результаты у пациентов с функциональным единичным желудочком. 1 , 6 , 7 Тем не менее, отчеты из одного центра исследований на умеренной высоте в Денвере, штат Колорадо, и Солт-Лейк-Сити, штат Юта, показали благоприятные результаты, которые сопоставимы с центрами на уровне моря. 7 , 8 В исследовании Денвера факторы риска для неудачи паллиации включали более высокое PAP и PVR. 8 Многоцентровое исследование с различными взглядами с прямым сравнением гемодинамики и послеоперационных результатов в сопоставимых по возрасту популяциях необходимо для демонстрации влияния высоты. Поэтому мы стремились, во-первых, сравнить гемодинамические переменные при рутинной пред-BCPA и пред-Фонтановой катетеризации сердца и соотнести их с послеоперационными результатами среди 3 центров в Денвере, штат Колорадо (высота над уровнем моря, 1604 метра), Эдмонтон, Альберта (668 метров) и Торонто, Онтарио (103 метра), которые представляют высотный диапазон большинства мировых центров, проводящих поэтапные паллиации для пациентов с функциональным единственным желудочком. Вторая цель заключалась в дальнейшем изучении влияния легочной гемодинамики на послеоперационные результаты у этих пациентов.

МЕТОДЫ

Пациенты

Ретроспективный анализ истории болезни пациентов проводился в соответствии с протоколами исследований, утвержденными институциональными советами по этике исследований в детской больнице в Денвере, штат Колорадо, детской больнице Stollery в Эдмонтоне, Альберта, Канада, и больнице для больных детей в Торонто, Онтарио, Канада. , Данные были собраны у пациентов с функциональным единственным желудочком, которым была проведена BCPA в период с января 1995 года по март 2007 года. Пациенты с генетическими синдромами были исключены. В исследовании приняли участие 506 пациентов, родившихся в период с 1 января 1995 года по 31 декабря 2006 года, в том числе 119 пациентов в Денвере, 102 в Эдмонтоне и 285 в Торонто.

Диагностика и хирургические методы

суммирует специфические сердечные диагнозы пациентов из 3 центров, морфологические характеристики функционального системного желудочка и операции, выполненные до BCPA. Хирургические методы операций BCPA и Fontan не различались между 3 центрами, представляя стандартную мировую практику. В BCPA верхняя полая вена пересекалась на уровне правой легочной артерии и анастомозировалась с верхней границей правой легочной артерии. Операция экстракардиального Фонтана была выполнена у большинства пациентов с использованием 18- или 20-миллиметрового расширенного политетрафторэтиленового трансплантата, анастомозированного с нижней поверхностью главной легочной артерии, со смещением влево от BCPA. Для пациентов, перенесших фенестрацию (24 в Денвере, 51 в Эдмонтоне и 110 в Торонто), между трубкой Фонтана и общей свободной стенкой предсердия была создана фенестрация размером от 4 до 5 мм.

ТАБЛИЦА 1

Распределение кардиологических диагнозов и хирургических процедур перед BCPA в 3 центрах

Денвер,
n (%) Эдмонтон,
n (%) Торонто,
n (%) P
значение № пациентов 119 102 285 Диагноз HLHS 26 (21,8) 42 (41,1) 101 (35,4) .005 TA 35 (29,4) 19 (18,6) 45 (15,8) .01 PA + ВСД 9 (7,6) 9 (8,8) 15 (5.3) .42 PA + IVS, гипопластический RV 11 (9.2) 6 (5.9) 25 (8.8) .59 DILV, l -TGA, PS 11 (9.2) 16 (15,7) 23 (8.1) .02 DORV 12 ( 10.0) 4 (3.9) 33 (11.6) .07 Комплекс TGA 6 (5.0) 4 (3.9) 20 (7.0) .19 Ebstein 3 (2.5) 1 (0.98) 9 (3.2) .62 Несбалансированный AVSD 6 (5.0) 1 (0,98) 14 (4,9) .19 Функциональный единственный желудочек RV 36 (30) 50 (49) 157 (55) <.0001 LV 83 (70) 52 (51) 128 (45) <.0001 Паллиативные процедуры, выполняемые до BCPA Изолированный MBTS 40 (33,6) 33 (32,3) 103 (36,1) .02 Норвуд 30 (25,2) 50 (49,2) 118 (41,4) .05 Полоса PA 16 (13,4) 12 (11,8) 45 (15,8) .99 Унифокализация 3 (2,5) ) 2 (2,0) 8 (2,8) .74 Протоковый стент 1 (0,8) 2 (2,0) 2 (0,7) .30

Высота и гемодинамические оценки

Высота над уровнем моря и диагнозы регистрировались по месту жительства пациента во время BCPA и отображались в.

Распределение высоты по месту жительства пациента во время BCPA из 3 центров.

Гемодинамические данные были собраны при рутинной катетеризации сердца перед BCPA и до Фонтана, включая систолическое и среднее PAP, среднее левое предсердное или легочное капиллярное давление клина, градиент транспульмонального давления (TPG), желудочковое конечное диастолическое давление (VEDP), насыщение артериальной крови кислородом и легочная артериальная и венозная насыщенность кислородом. При preBCPA насыщение кислородом легочной артерии равно насыщению артериальной крови кислородом у пациентов после процедуры Норвуда.

Потребление кислорода было равномерно пересчитано для всех пациентов с использованием уравнения Линдаля, 9 следующее:

Для детей весом менее 10 кг потребление кислорода (мл / мин) = (6,8 × вес) + 8,0.

Для тех, кто весит более 10 кг, потребление кислорода (мл / мин) = (4,0 × вес) + 35,8.

Потребление кислорода было привязано к площади поверхности тела. Легочный кровоток рассчитывался по прямому принципу Фика, чтобы сделать возможным вывод PVR.

Последующие меры и результаты

Протокол наблюдения был одинаковым среди 3 центров, в которых пациенты обследовались с интервалом около 6 месяцев и чаще, если состояние ребенка изменилось. Информация о последующем наблюдении была получена от последней оценки пациента детским кардиологом или направляющим педиатром до марта 2007 года. Она была завершена у 112 (94%) пациентов со средним периодом 3,0 года (диапазон 0,02-12,5 года) в Денвере; у 93 (91,2%) пациентов в среднем периоде 6,1 года (диапазон 0,79-12,3 года) в Эдмонтоне и у 251 (88,1%) пациентов в среднем периоде 3,2 года (диапазон 0-11,4 года) в Торонто , Смерть в стационаре была определена как смерть, произошедшая во время того же госпитализации после операции BPCA или Fontan. Паллиативная недостаточность после операции BCPA и Fontan была определена как смерть от сердечной недостаточности или необходимость пересадки сердца.

Анализ данных

Данные были описаны как медиана с диапазоном или среднее значение со стандартным отклонением. Выживаемость рассчитывалась как число пациентов, перенесших BCPA минус количество смертей, деленное на количество пациентов, перенесших BCPA. Частота неэффективности паллиативного лечения была рассчитана как число смертей и потребностей в трансплантации сердца, деленное на число пациентов, перенесших BCPA или операцию Фонтана в течение 1, 5 и 10 лет после каждой паллиации. Тест χ2 использовался для изучения различий в распределении диагнозов сердца и хирургических процедур перед BCPA в 3 центрах. Дисперсионный анализ был использован для сравнения демографических данных (возраст, вес и площадь поверхности тела) у пациентов среди 3 центров. Простая линейная регрессия использовалась для изучения корреляции между непрерывными данными, включая высоту, центр (Денвер как 0, Эдмонтон как 1 и Торонто как 2, согласно возрастающим уровням высоты), и гемодинамические переменные. Логистическая регрессия использовалась для определения взаимосвязи между категориальными данными неудач паллиации, высотой и гемодинамическими переменными. Парный t- тест использовался для сравнения переменных между BCPA и операцией Фонтана. Анализ всех данных проводился с использованием статистической программы SAS версии 9.3 (SAS Institute, Inc, Cary, NC).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

Высота была от 1 до 2572 метров у пациентов из 3 центров. Не было никаких существенных различий в возрасте, весе или площади поверхности тела при предварительной BCPA или предварительной Фонтановой катетеризации среди центров (). 104, 80 и 259 пациентов проходили катетеризацию до BCPA; 119, 102 и 285 пациентов, перенесших операцию BCPA; и 1, 0 и 14 случаев смерти в стационаре в Денвере, Эдмонтоне и Торонто соответственно. Впоследствии было 49, 59 и 170 пациентов, перенесших катетеризацию перед Фонтаном, 49, 69 и 155 пациентов, перенесших операцию Фонтана, и 0, 1 и 3 смертельных исхода в стационаре для ранней послеоперационной смертности в Денвере, Эдмонтоне, и Торонто соответственно. В Денвере был один пациент, у которого не было катетеризации до BCPA среди 11 пациентов с недостаточностью BCPA. В Эдмонтоне был 1 пациент, у которого не было катетеризации до BCPA среди 3 пациентов с недостаточностью BCPA, и 1 пациент без катетеризации до Fontan среди 5 пациентов с недостаточностью Фонтана. В Торонто было 2 пациента, у которых не было катетеризации до BCPA среди 31 пациента с недостаточностью BCPA. С другой стороны, среди 17 пациентов, у которых была катетеризация до Фонтана, но не проводилась операция Фонтана, у 4 пациентов было PVR выше 3 единиц древесины × м2 (3,4, 4,5, 7,3 и 8,7 единиц древесины × м2 соответственно) 2 пациента (PVR, 7,3 и 8,7 единиц древесины × м2 соответственно) потеряли контроль, а у 2 других пациентов не было сбоя BCPA. В Эдмонтоне 6 пациентов перенесли катетеризацию перед Фонтаном, но не перенесли операцию Фонтана; PVR был менее 3 единиц древесины × м2 в целом, и ни один из них не был поврежден BCPA. В Торонто, среди 28 пациентов, которые имели катетеризацию перед Фонтаном, но не перенесли операцию Фонтана, PVR был выше 3 единиц древесины × м2 у 3 пациентов (3,1, 4,8 и 6,5 единиц древесины × м2 соответственно), пациента с PVR 6,5 единиц древесины × м2 умерли через 15 месяцев после BCPA; у других 2 пациентов не было отказа BCPA.

ТАБЛИЦА 2

Демографические и гемодинамические данные при pre-BCPA и pre-Fontan катетеризации

Денвер
(n = 119) Эдмонтон
(n = 102) Торонто
(n = 285) Катетеризация до BCPA Число пациентов 104 80 259 Возраст (мес) 7,6 ± 7,9 6,8 ± 5,3 6,3 ± 10,1 Вес (кг) 6,8 ± 1,2 6,0 ± 1,9 5,8 ± 2,7 Площадь поверхности тела (м2) 0,32 ± 0,07 0,32 ± 0,07 0,31 ± 0,09 PAP (мм рт.ст.) * 15,4 ± 5,3 14,6 ± 5,8 15,0 ± 5,6 ТПГ (мм рт.ст.) * 8,1 ± 4,4 9,8 ± 5,1 8,9 ± 5,3 PVR (единиц древесины × м2) * 2,5 ± 1,8 3,0 ± 2,0 2,5 ± 1,3 VEDP (мм рт.ст.) 7,1 ± 3,1 7,6 ± 4,5 7,3 ± 2,9 Sao2 (%) * 75,5 ± 6,4 79,7 ± 7,3 78,1 ± 8,0 До-Фонтановая катетеризация Количество пациентов 49 59 170 Возраст (мес) 40,2 ± 21,3 41,3 ± 5,3 33,7 ± 12,5 Вес (кг) 14,3 ± 4,9 14,6 ± 8,7 12,9 ± 2,5 Площадь поверхности тела (м2) 0,61 ± 0,15 0,61 ± 0,21 0,60 ± 0,09 PAP (мм рт.ст.) * 11,9 ± 4,1 11,2 ± 4,5 11,0 ± 4,5 тпг (мм рт. ст.) 5,2 ± 2,1 6,4 ± 2,9 5,7 ± 1,7 PVR (единиц древесины × м2) * 1,9 ± 1,6 2,5 ± 1,4 1,9 ± 1,0 VEDP (мм рт. ст.) 8,8 ± 5,3 6,7 ± 3,8 7,4 ± 3,0 Sao2 (%) * 81,5 ± 5,8 83,6 ± 5,7 85,6 ± 8,3

Сравнение до-BCPA и до-Фонтана гемодинамики и послеоперационных результатов в 3 центрах

показывает послеоперационные результаты пациентов в 3 центрах. Гемодинамические данные при pre-BCPA и pre-Fontan катетеризации сердца показаны на рис. Не было значимой связи между центрами и PAP, PVR, TPG, VEDP или артериальной насыщенностью кислородом. Как показано в, не было никакой существенной связи между центрами и кавопульмональной недостаточностью паллиации после BCPA и операции Фонтана. Кроме того, выживаемость в любой из последующих периодов после BCPA не имела значительного отношения к центрам.

Послеоперационные исходы в 3 центрах. BCPA , двунаправленный кавопульмональный анастомоз; HTx , пересадка сердца.

ТАБЛИЦА 3

Сравнение послеоперационных результатов после операций BCPA и Fontan, включая период хирургической госпитализации и наблюдения

Денвер Эдмонтон Торонто BCPA Количество пациентов 119 102 285 Ошибка № 11 (9,2%) 3 (2,9%) 34 (11,9%) Смерть 3 (2,5%) 1 (1,0%) 24 (8,4%) Трансплантация сердца 8 (6,7%) ) 2 (2,0%) 10 (3,5%) Фонтан № пациентов 49 69 155 Неудача №. 3 (6,1%) 5 (7,2%) 11 (7,0%) Смерть 0 (0%) 2 (2,9%) 9 (5,7%) Трансплантация сердца 3 (6,1%) 3 (4,3%) 2 (1,3%) Выживаемость после BCPA 1 год 115 (96,6%) 99 (97,1%) 260 (91,2%) 5 лет 109 (91,6%) 95 (93,1%) 251 (88,1%) 10 лет 106 (89,1%) 94 (92,2%) 249 ( 87,4%)

Связь между высотой, гемодинамикой и результатом

Когда данные от пациентов с данными легочной гемодинамики в 3 центрах были проанализированы вместе, не было никаких существенных корреляций между высотными и гемодинамическими переменными в pre-BCPA и pre-Fontan катетеризацией, ни в неудаче паллиации после BCPA или операции Fontan (). Отказ BCPA положительно коррелировал с PVR ( P = .02) и наличием системного правого желудочка ( P = .005). Отказ фонтана положительно коррелировал с PAP ( P = .04) и TPG ( P = .06) ().

Корреляции между высотой и PVR у всех пациентов из 3 центров при (A) pre-BCPA и (B) pre-Fontan катетеризации. PVR , легочное сосудистое сопротивление; BCPA , двунаправленный кавопульмональный анастомоз; HTx , пересадка сердца.

ТАБЛИЦА 4

Взаимосвязь между легочной гемодинамикой как независимыми переменными и недостаточностью паллиации после операции BCPA и Фонтана как зависимыми переменными

Отказ BCPA Отказ Fontan Оценка параметров P value Оценка параметров P value PVR 0,28 .02 0,27 .4 PAP 0,05 .2 0,10 .04 TPG 0,04 .28 0,08 .06 RV 1,04 .005 0,05 .6

Кроме того, PAP, PVR и TPG значительно снизились от оценки до BCPA до оценки перед Фонтаном ( P <.0001 для всех) (). Снижение показателей легочной гемодинамики между двумя этапами операции не коррелировало с высотой и другими клиническими переменными ( P > 0,05 для всех). VEDP существенно не изменился ( P = .31).

ОБСУЖДЕНИЕ

Прямое сравнение данных между 3 центрами различной высоты в Денвере, Эдмонтоне и Торонто показывает, что от низкой до умеренной высоты существенно не коррелирует с PAP, TPG, PVR или VEDP при pre-BCPA или pre-Fontan катетеризации или с Скорость BCPA или Fontan провал. Факторы риска для сбоев паллиации включали более высокий PVR, PAP, TPG и наличие системного правого желудочка у всех пациентов на разных высотах.

Атмосферное давление падает со скоростью от 1% до 1,5% на 100 метров над уровнем моря, что приводит к снижению парциального давления кислорода (а уровень кислорода в атмосфере постоянно составляет от 21% до 110 000 метров). 10 Таким образом, атмосферное давление 750, 690 и 640 мм рт.ст. в Торонто, Эдмонтоне и Денвере приводит к парциальному давлению кислорода 157, 145 и 134 мм рт.ст. соответственно.

Первое наблюдение гипоксической легочной вазоконстрикции было сделано в 1894 году, когда Брэдфорд и Дин описали увеличение PAP в ответ на асфиксию. 11 Спустя полвека оно было воспринято фоном Эйлером и Лильестрандом как адаптивное явление. 12 В 1969 году Мартикорена и его коллеги 13 установил связь между устойчивой гипоксией и хронической гипоксической легочной гипертензией на большой высоте в Перу (4540 метров). Механизм включает ингибирование чувствительных к кислороду K + каналов и активацию управляемых напряжением Ca2 + каналов гладкомышечных клеток легочной артерии, что приводит к притоку Ca2 + и вазоконстрикции, с последующей пролиферацией клеток гладких мышц и утолщением стенки артерии. 14 Структурные изменения легочных артериол при хронической гипоксии включают в себя малые и мышечные «резистентные» легочные артерии, что приводит к повышению PVR и гипертрофии правого желудочка. 15 - 18 Большинство из этих исследований были проведены на большой высоте выше 3000 метров.

Общепринятым мнением является то, что высота, даже низкая или средняя, ​​должна повышать PAP и PVR, таким образом, отрицательно влиять на исходы кавопульмональных паллиаций у пациентов с функциональным единственным желудочком. Это было подчеркнуто несколькими клиническими отчетами. МакМэхон, Хикс и Драйер 19 сообщили о случае белковой потери энтеропатии у пациента после перемещения с уровня моря на большую высоту (1230 метров). Это решено при возвращении на более низкую высоту. Дарст и партнеры 20 сообщили о снижении толерантности к физической нагрузке у пациентов, проживающих в Денвере, по сравнению с пациентами в Торонто. Хоссейнпур и партнеры 6 проанализировал опубликованную серию из 24 центров с высотами до 520 метров и обнаружил корреляцию между высотой и частотой отказов раннего Фонтана, определяемой как смерть, уничтожение Фонтана или трансплантация. Однако ни одно из этих исследований не оценивало PAP или PVR.

В нашем исследовании легочные гемодинамические данные были тщательно собраны из оценок катетеризации до BCPA и до Фонтана и проанализированы в связи с послеоперационными исходами в широком диапазоне высот от уровня моря до 2572 метров. В этом диапазоне высота над уровнем моря не оказывает существенного влияния ни на PAP, TPG, PVR, VEDP, ни на их снижение от оценок до BCPA до оценок катетеризации до Fontan, ни на неудачи паллиации. Наши результаты подтверждают результаты предыдущих одноцентровых исследований, показывающих благоприятные результаты в центрах в Денвере и Солт-Лейк-Сити, которые сопоставимы с данными на уровне моря. 7 , 8 Кроме того, в соответствии с предыдущими исследованиями факторами риска сбоев паллиативной терапии у пациентов на разных высотах, выявленных в нашем исследовании, являются более высокое PAP, TPG, PVR и наличие системного правого желудочка. 8 , 21

Несколько механизмов могут объяснить наши выводы. Во-первых, считается, что Денвер находится на высоте от низкой до умеренной (по стандартам высотной медицины), что приводит к снижению парциального давления кислорода на 20-30 мм рт.ст. или снижению уровня кислорода в атмосфере на 3-4%. Такое снижение может не вызывать значительных структурных изменений в легочном сосудистом русле или изменений в PAP или PVR, наблюдаемых у жителей высотных районов или во время острой акклиматизации на умеренных высотах. Во-вторых, адаптивные физиологические изменения могут происходить у жителей, подвергающихся хронической гипоксии на повышенной высоте, включая повышенную системную и легочную выработку оксида азота, что приводит к снижению PVR. 3 , 22 , 23 Это отличается от острой акклиматизации к высоте, которая, вероятно, произошла у зарегистрированного пациента после Фонтана, у которого энтеропатия с потерей белка развилась после перемещения с уровня моря на большую высоту. 19 Паллиативные сбои у пациентов с функциональным единичным желудочком связаны с анатомическими вариациями врожденных пороков сердца и последующими гемодинамическими изменениями как таковыми (такими как более высокое PAP, TPG, PVR и наличие системного правого желудочка). 8 , 21 ), но не на высоте. Таким образом, наше исследование еще раз подчеркивает важность оценки катетеризации сердца легочной гемодинамики перед операциями BCPA и Fontan.

Ограничения

Это исследование подвержено нескольким ограничениям из-за его ретроспективного характера. Во-первых, поскольку в исследование были включены только пациенты, перенесшие BCPA, у некоторых пациентов BCPA могла быть исключена из-за увеличения PAP и / или PVR. Однако на практике таких пациентов немного, и эти данные были недоступны. Во-вторых, клиническая практика варьировалась между центрами. В Денвере, например, пациенты с гипопластическим синдромом левого сердца, как правило, чаще подвергаются трансплантации сердца, что объясняет некоторые различия в распределении диагнозов сердца и хирургических вмешательств перед BCPA в 3 центрах. Кроме того, в Денвере было 2 пациента, которые не перенесли операцию Фонтана из-за высокого PVR и были потеряны для наблюдения. Это может в некоторой степени повлиять на послеоперационные результаты, но это не должно повлиять на основной вывод нашего исследования, то есть отсутствие взаимосвязи между высотой и PVR. В-третьих, в Эдмонтоне сбор данных о клинических наблюдениях был начат гораздо позже, чем в двух других центрах, что составило более длительный период наблюдения. Поэтому обычно используемая методология Каплана-Мейера считалась не самой лучшей для отражения клинически «предвзятых» ситуаций между этими тремя центрами, когда они использовались для изучения различий в свободе от неудач. В-четвертых, некоторые данные, такие как возникновение белковой энтеропатии и подробные оценки функции миокарда, были неполными в некоторых центрах для сравнения. В-пятых, потребление кислорода не измерялось напрямую, а рассчитывалось с использованием прогностических уравнений, которые, как правило, приводят к ошибкам в значениях потребления кислорода (особенно уравнения LaFarge для детей младше 3 лет). 24 , 25 ). Чтобы уменьшить эти ошибки, мы использовали уравнение Линдулха для расчета потребления кислорода для всех пациентов из 3 центров. 24 Кроме того, может быть потенциальное влияние высоты на потребление кислорода, но это остается неизвестным. 3 Наконец, пациенты с функциональным единичным желудочком, подвергающиеся поэтапному паллиативному лечению, представляют собой наиболее сложную группу пациентов в детской кардиологии и хирургии, многочисленные факторы, такие как врожденные сосуществующие аномалии в анатомии и физиологии, функция атриовентрикулярного клапана, системная функция желудочка и межстадийные вмешательства. на легочную васкуляризацию и клинические результаты. Наше исследование было сосредоточено на влиянии высоты на легочную гемодинамику в связи с послеоперационными исходами. Дальнейшие исследования гарантированы.

ВЫВОДЫ

Высота от низкой до средней не оказывает существенного влияния на легочную гемодинамику и послеоперационные результаты у пациентов с функциональным единичным желудочком после кавопульмональных паллиаций. Пациенты из 3 центров в Денвере, Эдмонтоне и Торонто имеют сходные результаты после BCPA и процедуры Фонтана. Факторы риска развития паллиативной недостаточности у всех пациентов, выявленных в нашем исследовании, включали более высокий PVR, PAP, TPG и наличие системного правого желудочка, но не высоту. Эти результаты должны помочь переориентировать клиническое внимание с традиционного акцента на высоту на анатомические вариации врожденных пороков сердца и последующие гемодинамические изменения. Наше исследование еще раз подчеркивает важность оценки катетеризации сердца легочной гемодинамики перед операциями BCPA и Fontan.

Мы благодарим доктора Билла Уильямса из больницы для больных детей, Торонто, Онтарио, Канада, за его критический обзор рукописи. Мы благодарим Салли Кай, статистику из Центра данных Общества врожденных хирургов, Торонто, Онтарио, Канада, за ее советы по статистике. Мы также благодарим д-ра Арвина Абадиллу из Больницы для больных детей, Торонто, Онтарио, Канада, за помощь в сборе дополнительных данных.

Похожие

Комментарии