1. Аннотация Мы исследовали потенциал iPad 2 в качестве телерадиологического инструмента для оценки...
2. метод
3. Выбор изображений
4. Телерадиологическая система iPad 2
5. Таблица 1
6. Беспроводной удаленный просмотр
7. Обзор КТ мозга
8. Анализ данных
9. Результат
10. Таблица 2
11. Таблица 3
12. Таблица 4
13. Таблица 5
14. обсуждение
15. Таблица 6

Аннотация

Мы исследовали потенциал iPad 2 в качестве телерадиологического инструмента для оценки компьютерной томографии головного мозга (КТ) с тонким кровоизлиянием в обычных условиях освещения, которые часто встречаются при удаленном чтении КТ. Сравнение эффективности работы клинициста было проведено с помощью обнаружения кровоизлияния на iPad 2 и мониторе с жидкокристаллическим дисплеем (LCD). Мы отобрали 100 КТ головного мозга для травмы головы или головной боли. У пятидесяти были тонкие рентгенологические признаки внутричерепного кровоизлияния (ICH), в то время как у остальных 50 не было значительных отклонений. Пять врачей скорой помощи изучили результаты КТ головного мозга с помощью iPad 2 и ЖК-монитора, оценивая вероятность ICH на каждом экзамене по пятибалльной шкале. Результат показал высокую чувствительность и специфичность в обоих устройствах. Мы сгенерировали кривые рабочих характеристик приемника и рассчитали среднюю площадь под кривой iPad 2 и ЖК-дисплея (0,935 и 0,900). Используя iPad 2 и надежное подключение к Интернету, врачи могут проводить дистанционную оценку КТ головного мозга с тонким кровоизлиянием при неоптимальных условиях просмотра. Учитывая явные преимущества iPad 2, в скором времени ожидается широкое использование мобильной телетрадиологии КТ вне больницы.

Ключевые слова: КТ головного мозга, просмотр клинического изображения, iPad, телерадиология

Вступление

Планшетные ПК часто используются в больницах, где у них есть множество применений, включая медицинское образование, поиск в журналах и просмотр медицинских изображений [ 1 ]. Совсем недавно они были обследованы на предмет мобильной телерадиологии через беспроводные сети [ 2 ]. Предполагается, что эта технология окажется чрезвычайно полезной в отделениях неотложной помощи (ЭД), где радиологический обзор изображений в режиме реального времени, проводимый рентгенологом или старшим врачом, недоступен 24 часа в сутки, как многие ЭД в Южной Корее [ 3 ]. Среди доступных планшетов Apple iPad 2 имеет самую высокую долю на мировом рынке и обладает несколькими отличительными характеристиками, включая его тонкий профиль, малый вес (менее 601 г), подключение к Интернету, относительно большой дисплей и многочисленные приложения для просмотра и передачи радиологических изображений [ 4 , 5 ]. Следовательно, iPad 2 является, пожалуй, одним из самых современных портативных устройств телерадиологии. Однако с его помощью было проведено всего несколько технико-экономических обоснований, в которых основное внимание уделялось контрастным деталям и диагностическому соглашению, в основном при типичном освещении, 15–60 люкс для компьютерной томографии (КТ) или считывания МРТ [ 6 - 9 ]. Но не было никакого исследования, оценивающего потенциал телерадиологического устройства отображения в реалистической ситуации, такой как неоптимальное освещение, использование сети в реальном времени и тонкие ненормальные изображения.

В этом исследовании мы изучили потенциал iPad 2 в качестве инструмента компьютерной телерадиологии, для которого в качестве примера мы выбрали компьютерную томографию головного мозга с тонким внутричерепным кровоизлиянием (ICH) корейского отделения неотложной помощи. Это было выбрано по следующим причинам. Во-первых, КТ головного мозга часто проводится в ЭД. Во-вторых, считается, что оценка КТ головного мозга с явными поражениями в меньшей степени зависит от качества и типа дисплея и поэтому, вероятно, не меняется в зависимости от устройства, что требует меньше дистанционных консультаций в реальной практике [ 3 , 10 ]. В-третьих, экстренная КТ головного мозга считается типичным исследованием для интенсивной оценки телерадиологии мобильной КТ, поскольку врачи обычно применяют деликатную регулировку уровня и ширины окна для каждого отдельного сканирования мозга на протяжении всего обследования, чтобы не пропустить незначительное кровоизлияние [ 11 , 12 ]. Мы оценили производительность iPad 2 при просмотре изображений КТ головного мозга в условиях неоптимального освещения ЭД, сравнивая способность врачей обнаруживать легкое кровотечение с помощью iPad 2 и монитора клинического жидкокристаллического дисплея (ЖКД).

метод

обзор

Мы выбрали 100 неконтрастных КТ головного мозга, выполненных для травмы головы или головной боли. У пятидесяти были тонкие рентгенологические признаки внутричерепного кровоизлияния, в то время как у остальных 50 не было никаких существенных отклонений, как подтвердил нейрорадиолог. Пять наблюдателей (врачи или местные жители, проводящие неотложную медицинскую помощь) изучили результаты компьютерной томографии мозга, используя iPad 2, а также ЖК-монитор настольного ПК ED, оценивая вероятность ICH на каждом экзамене по пятибалльной шкале. Исследование было одобрено этическим комитетом больницы.

Выбор изображений

КТ-изображения головного мозга получали с использованием 16-канального многоканального КТ-сканера (Somatom Sensation 16, Siemens, Germany) со следующими характеристиками: коллимация 0,75 × 12 мм2, 12 кВп, 300 эффективных мАс с автоматическим контролем экспозиции, 24 мм вращение стола подачи и 0,55 шага. Детекторная матрица располагалась параллельно линии основания черепа в боковом направлении. Изображения были получены от вершины до нижнего края тела второго шейного позвонка. Ни одно из изображений не было контрастным.

В исследовании использовалось в общей сложности 100 КТ головного мозга, проведенных для травмы головы или головной боли, которые были представлены в отделение неотложной помощи с 2010 по 2011 год. Возраст пациентов варьировался от 1 до 96 лет, 66 из них были мужчинами. Пятьдесят обследований показали признаки внутричерепного кровоизлияния. Эти признаки были незаметными, о чем свидетельствует тот факт, что жители первого или второго курса неотложной медицинской помощи первоначально пропустили их, что нейрорадиолог и врачи, оказывающие неотложную помощь, обнаружили на следующем обзоре. Было отобрано еще 50 исследований без заметных отклонений по возрасту и полу. Все отчеты были проверены нейрорадиологом.

Телерадиологическая система iPad 2

IPad 2 и клинический ЖК-монитор с настольным ПК ED

IPad 2 (Apple, Купертино, Калифорния, США) использовался в качестве устройства удаленной визуализации, подключенного к Интернету через беспроводную сеть. Его размер составлял 241,2 × 185,7 × 8,8 мм, с экраном 246 мм (размер по диагонали) (см. Рис.) [ 13 ]. Характеристики дисплея приведены в таблице [ 6 ]. В iPad 2 используется светодиодная подсветка экрана с разрешением 1024 × 768 пикселей. В качестве операционной системы использовалась iOS5 с приложением для удаленного просмотра. Устройство поддерживает кодированную сетевую связь, тем самым защищая целостность данных. Поскольку современные радиологические мониторы 300–400 кд / м2 в основном обеспечивают комфортную яркость, мы установили яркость 400 кд / м2 вместе с истинной глубиной цвета [ 14 ]. Дисплей не был откалиброван по стандартной шкале серого.

A Рабочий список PACS с дистанционным управлением на iPad; B экран входа в приложение RemoteView на iPad; Наблюдатели C просматривали изображения PACS CT на iPad с дистанционным управлением, касаясь экрана и прокручивая его.

Таблица 1

Характеристики двух дисплеев, использованных в исследовании

iPad 2 Клинический ЖК-монитор Тип дисплея Цветной светодиодный Цветной ЖК-дисплей Количество пикселей 1024 × 768 1600 × 1200 Максимальная яркость (кд / м2) 410 300 Минимальная яркость (кд / м2) 0,43 0,30 Используемая яркость (кд / м2) 400 170a Размер видимого изображения , диагональ (см) 24,64 54 Коэффициент контрастности 962: 1 1,000: 1 Калибровка DICOM Нет Калиброван

Для сравнения использовался настольный компьютер, работающий под управлением Windows XP, который ежедневно использовался для просмотра радиологических изображений в отделении неотложной помощи. Эта машина также функционировала как сервер изображений ED и позволяла iPad 2 получать беспроводной доступ к данным изображения, хранящимся там. Официально наша больница по-прежнему не поддерживает Windows 7, поэтому мы использовали Window XP, текущую операционную систему для наших больничных компьютеров, у которой не было никаких проблем для работы нашей телерадиологической системы iPad. Используемый монитор представлял собой ЖК-дисплей с разрешением 1600 × 1200 пикселей (MX210, EIZO, Япония), а программное обеспечение для просмотра - средство просмотра DICOM (PiViewSTAR, Infinitt, Сеул, Южная Корея) (см. Рис.). Подробные характеристики клинического ЖК-дисплея приведены в табл. ЖК-монитор был откалиброван с использованием стандартной функции дисплея DICOM Grayscale с программным обеспечением для контроля качества (RadiCS, EIZO) и внешнего датчика (датчик UX1, EIZO) [ 15 ]. Программное обеспечение для калибровки по умолчанию, поддерживаемое производителем, поддерживает только 170 кд / м2 для максимальной яркости нашего клинического монитора ЭД, что рекомендовано Американским колледжем радиологии (ACR) в качестве минимального уровня для чтения клинического монитора [ 16 ].

A Клинический ЖК-монитор настольного ПК ED, который позволял врачу просматривать рентгенологические изображения ED с помощью программы просмотра DICOM; В КТ-изображениях мозга были случайным образом назначены числа от 1 до 100

Беспроводной удаленный просмотр

RemoteView Agent 5.0 (Rsupport Co, Сеул, Южная Корея) и RemoteView для iPad 2 были установлены на сервере изображений ED и iPad 2 соответственно с веб-сайта поставщика услуг удаленного просмотра ( https://www.rview.com ) и iTunes ( https://www.apple.com/itunes) [ 17 , 18 ]. Эти приложения устанавливают безопасную беспроводную связь (802.11 g) через сервер ретрансляции Rsupport, позволяя визуализировать экран сервера изображений ED на iPad 2 [ 19 ]. Рентгенологические изображения были переданы с сервера изображений ED с использованием сжатия без потерь, истинной глубины цвета и сквозного шифрования [ 19 ]. Используемая беспроводная сеть имела максимальную скорость передачи данных 6,91 Мбит / с для загрузки и 9,29 Мбит / с для восходящей линии связи. Все функции DICOM Viewer поддерживаются приложением удаленного просмотра на iPad 2.

Обзор КТ мозга

Пять врачей неотложной медицинской помощи (два лечащих врача, три старших резидента) рассмотрели 100 отобранных обследований без какой-либо клинической информации, кроме возраста и истории головной боли или травмы головы. Эксперты были проинструктированы оценивать вероятность ICH в каждом случае с использованием пятибалльной шкалы (1 = ICH отсутствует, 2 = маловероятный ICH, 3 = неокончательный, 4 = вероятный ICH, 5 = чистый ICH). Все обзоры были предприняты в пределах рабочих диапазонов углов обзора, менее 30 ° от перпендикулярной оси просмотра, с использованием дисплея 1024 × 1024 пикселей в ED, где был доступен Wi-Fi. Уровень внешнего освещения составлял 200 люкс, измеренный непосредственно спереди от выключенного дисплея, при этом фотометр был перпендикулярен к центру монитора [ 16 ]. Оба экрана были настроены так, чтобы не отражать окружающее освещение, в соответствии с рекомендациями ACR [ 16 ].

Перед началом исследования все наблюдатели ознакомились с iPad 2 и программой просмотра DICOM. Каждому случаю мы случайным образом присвоили число от 1 до 100. Три случайно выбранных наблюдателя сначала оценили случаи, пронумерованные от 1 до 50 на iPad 2, и 51 до 100 на ЖК-мониторе, а затем через 4 недели они перевернули случаи на два разных устройства. Два других наблюдателя впервые провели обзорную сессию с ЖК-монитором для одного до 50 чехлов и iPad 2 для 51–100 чехлов, а затем через 4 недели они также перевернули их на двух разных устройствах. Ограничение по времени не было установлено, но обязательный отдых продолжительностью 10 минут был наложен после рассмотрения 25 случаев и на 30 минут после 50 случаев.

Наблюдателям было разрешено использовать все функции средства просмотра DICOM в обеих системах, включая масштабирование, панорамирование и контроль ширины и уровня в окне. Техническая помощь была доступна для любых срочных технических или эксплуатационных проблем с iPad 2.

Анализ данных

Рецензенты были оценены как не наблюдающие каких-либо существенных отклонений, отрицательных внутричерепных геморрагических данных, когда они оценивали обследование как 1 или 2. И они, как полагали, наблюдали значительную отклонение от нормы, положительные внутричерепные геморрагические находки с оценками 3 или более. Интерпретация нейрорадиолога была установлена ​​как золотой стандарт для обнаружения ICH. Мы использовали тест Макнемара для сравнения чувствительности и специфичности iPad 2 и ЖК-монитора [ 20 ]. Площади под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC) для устройств отображения сравнивались методом Дорфмана-Бербаума-Мец с использованием RSCORE и полупараметрической оценки показателей ROC с помощью программного обеспечения DBM-MRMC (версия 2.3, доступна от http://perception.radiology.uiowa.edu) [ 21 ]. При оценке различий между общими показателями работы рецензента площади под кривыми ROC были рассчитаны с помощью того же метода, что и выше. 95-процентные доверительные интервалы были получены, и рецензенты и случаи были взяты в качестве случайных факторов. Уровень согласия внутреннего наблюдателя между iPad 2 и ЖК-монитором был количественно определен с использованием коэффициента Каппа.

Результат

Средний возраст пациентов составил 45,2 года, а стандартное отклонение - 22,8. Среднее время просмотра 100 случаев на клиническом ЖК-мониторе составило 110,5 мин, а на iPad 2 - 108,3 мин. Значения чувствительности (SE) и специфичности (SP) для диагностики тонкого ICH были высокими для всех рецензентов без каких-либо существенных различий ( p SE = 1000, p SP = 0,885; таблицы и). При расчете площадей под кривыми ROC (AUC) четыре наблюдателя получили лучшие результаты с iPad 2 и один с клиническим ЖК-монитором. Но среднее значение AUC для чтения с iPad 2 и клинического ЖК-монитора составило 0,935 и 0,900 соответственно ( P = 0,183; таблица), что не демонстрирует статистически значимой разницы. Взвешенные значения каппа показали умеренное или очень хорошее соглашение между наблюдателями между iPad 2 и ЖК-монитором (таблица) [ 22 ].

Таблица 2

Чувствительность и специфичность для диагностики тонкого внутричерепного кровоизлияния с использованием КТ-изображений PACS с дистанционным управлением на iPad 2 и оригинальных КТ-изображений на ЖК-мониторе для клинических исследований.

Observer Measure iPad 2 Клинический ЖК-монитор P valueb Лечащий врач 1a Чувствительность 0,86 0,88 0,400 Специфичность 0,80 0,80 1,8 тыс. Лечащий врач 2a Чувствительность 0,84 0,82 1 000 Чувствительность 0,88 0,82 0,453 Житель 4-го года Чувствительность 0,90 0,88 1 000 Особенность 0,80 0,88 0,344 3-й год 1 Чувствительность 0,94 0,92 1 000 Специфичность 0,86 0,82 0,500 3-й год проживания 2 Чувствительность 0,98 0,94 0,500 Специфичность 0,80 0,84 0,625 Общая чувствительность 0,85 0,85 1 000 Специфичность 0,79 0,80 0,885

Таблица 3

Таблица соответствия образцов для ICH и непримечательных групп

LCD P valuea 5 Общая чувствительность обозревателя для 50 случаев ICH TP ​​FN iPad 2 TP 187 26 1.000 FN 26 11 5 Общая специфика обозревателя для 50 непримечательных случаев FP TN iPad 2 FP 27 25 0,885 TN 23 175

Таблица 4

Диагностические показатели (область под кривой ROC) пяти наблюдателей для диагностики тонкого внутричерепного кровоизлияния с использованием КТ-изображений PACS с дистанционным управлением на iPad 2 и оригинальных КТ-изображений на ЖК-мониторе для клинических исследований.

Площадь наблюдателя под кривой ROC Разница между областями Значение P 95% ДИ iPad 2 LCD Лечащий врач 1 0,896 0,843 0,053 0,325–0,053, 0,159 Лечащий врач 2 0,910 0,882 0,028 0,50–0,055, 0,111 4-й курс, житель 0,920 0,935 –0,016 0,722 –0,103 , 0,071 3-й житель 1 0,980 0,907 0,072 0,338 -0,077, 0,222 3-й житель 2 0,971 0,932 0,039 0,187 -0,019, 0,097 Всего 0,935 (от 0,907 до 0,963) 0,900 (от 0,842 до 0,957) 0,035 от 0,183 до 0,077, 0,088

Таблица 5

Соглашение между наблюдателями для диагностики тонкого внутричерепного кровоизлияния с использованием КТ-изображений PACS с дистанционным управлением на iPad и оригинальных КТ-изображений на ЖК-мониторе для клинических исследований

Наблюдатель Взвешенный iPad-каппа с ЖК-значением P Стандартная ошибка Лечащий врач 1 0,504 <0,001 0,078 Лечащий врач 2 0,546 <0,001 0,072 Житель 4-го года 0,521 <0,001 0,078 Житель 3-го года 1 0,857 <0,001 0,090 Житель 3-го года 2 0,872 <0,001 0,097 Общий 0,597 <0,001 0,029

обсуждение

Это исследование имеет несколько различных моментов в методах по сравнению с предыдущими исследованиями (таблица) [ 3 , 6 - 8 ]. Во-первых, мы протестировали нашу телерадиологическую систему в реалистической ситуации ED, учитывая окружающее освещение, тонкие радиологические поражения и доступную в настоящее время сеть. Более того, наше программное обеспечение для удаленного просмотра было почти недавно применено к телерадиологической области. В предыдущих исследованиях многие исследователи использовали OsiriX для просмотра DICOM. Но у OsiriX была проблема с безопасностью сети для доступа к файлам DICOM в базе данных больницы. Поэтому большинство исследований загружали файлы изображений DICOM на телерадиологические устройства через другое хранилище, такое как портативный жесткий диск, что является трудоемкой работой в реальной ситуации ED.

Таблица 6

Ключевые особенности последних телерадиологических исследований с использованием планшетных устройств

Устройство DICOM viewer Network Телерадиологический метод Окружающее освещение Субъективы Kang BS et al. (это исследование) iPad 2 RemoteView® IEEE 802.11g Умеренное внутреннее освещение в реальном времени (250–300 люкс) КТ головного мозга (50 с тонким ICH / 50 нормальным) McLaughlin et al. [ 6 ] iPad OsiriX® Не используется Предварительная загрузка Не описано Последовательная КТ головного мозга (57 различных патологий / 43 в норме) Kim DK et al. [ 3 ] UMPC Emergency DICOM viewer CDMA 1x EV-DO Реальное время Не описано КТ мозга (5 различных патологий / 7 нормальных) WIBRO HSDPA Johnson PT et al. [ 7 ] iPad Syngo Web Viewer® Не описывается в реальном времени Не описывается КТ грудной клетки (25 чел. / 25 норм.) McNulty JP et al. [ 8 ] iPad Ziltron iPad® Не описано Тусклое внутреннее освещение в режиме реального времени (30 люкс) Spine MR (13 различных патологий / 18 нормальных)

Области под кривыми ROC для наблюдателей были в целом высокими как на iPad 2, так и на 2-мегапиксельном клиническом ЖК-мониторе. Сравнение результатов ROC показало, что диагностические характеристики iPad 2 были аналогичны показателям клинического ЖК-монитора для оценки тонкого ICH (таблица). Мы не могли полностью отрицать, что нет никакой разницы между iPad 2 и ЖК-монитором в обнаружении тонкого ICH в реальной ситуации ED. Тем не менее, считается, что ключевые результаты этой работы позволяют сделать следующие практические выводы: во-первых, врачи скорой помощи, имеющие значительный опыт и подготовку, могут продемонстрировать аналогичные диагностические показатели при обнаружении тонкого ICH или аналогичных поражений при компьютерной томографии головного мозга с использованием iPad 2 с высокой степенью диагностики. точность в сети Wi-Fi и обычном окружающем освещении, как в случае с клиническим ЖК-монитором в тех же условиях. Во-вторых, некоторые вариации соглашений между наблюдателями, от умеренной до очень хорошей степени, могут быть вызваны неизвестными индивидуальными факторами, в которых участвуют только пять наблюдателей, вряд ли можно предположить какой-либо определенный вывод. Таким образом, требуется дальнейшее изучение. Тем не менее, поскольку значение каппа более 0,4 имеет клиническое признание, наши соглашения между iPad 2 и ЖК-монитором (значение каппа 0,504–0,872) могут быть клинически приемлемыми (таблица) [ 22 ].

Мы выбрали клиницистов, особенно врачей неотложной помощи, в качестве рецензентов, потому что они действительно являются сильными кандидатами на дистанционную радиологическую консультацию. Конечно, в будущем мы думаем, что радиологи присоединятся к такой мобильной телерадиологической системе; однако в нынешних сложных условиях в Южной Корее (включая нехватку рабочей силы, проблемы оплаты во времени и низкий уровень сотрудничества) было бы трудно ожидать их активного участия в ближайшее время. Таким образом, были выбраны врачи скорой помощи, обладающие значительным опытом, а также опытные пользователи iPad 2 для «удаленного просмотра». Мы включили десять педиатрических случаев, потому что наше исследование попыталось отразить реальную практику отделения скорой помощи. Небольшой объем педиатрических изображений мог повлиять на саму точность, но, как думали, не влиял на сравнение точности между двумя дисплеями.

Несмотря на то, что iPad 2 показал аналогичную производительность с клиническим ЖК-монитором, рецензенты предположили некоторые трудности с его конкретными операциями. Сенсорный экран, заменяющий функции мыши на настольном ПК, вращение и перетаскивание мышью, позволяет рецензентам перемещаться по всем КТ-сканам и деликатно контролировать ширину и уровень окна, достигаемые приложением iPad 2 (RemoteView®). Однако непрерывное касание в течение 20-30 минут создавало некоторое сопротивление трения из-за пота на кончиках пальцев, а также относительно сложное касание или движение прокрутки, требующее большей концентрации для наблюдателей.

Очевидно, что невозможно провести наше исследование вслепую, чтобы пользователь не знал, использует ли он планшет или обычный ПК, что может повлиять на результаты. Один положительный потенциал заключается в том, что использование iPad может увеличить общее внимание из-за того, что он предоставляет новый пользовательский интерфейс и что его использование может быть просто захватывающим.

Между тем, несмотря на неоптимальные условия просмотра освещения отделения неотложной помощи и недоступность калибровки DICOM с iPad 2, результаты исследования не были значительно затронуты. Фактически, отражательная способность экрана при высокой освещенности, наиболее важный параметр для мобильного дисплея, может значительно уменьшить видимость и читаемость содержимого экрана за счет уменьшения контрастности отображаемой визуальной информации путем добавления отраженной яркости к излучаемой яркости [ 23 ]. Для большинства современных мобильных устройств, включая смартфоны и планшетные ПК, которые часто используются при ярком окружающем освещении, эффективный уровень контрастности особенно важен, что в настоящее время достигается за счет снижения отражательной способности экрана и глянцевого дисплея. IPad 2, как известно, обеспечивает лучшую видимость экрана и качество изображения в ярких условиях с низким пределом диапазона значений отражательной способности. Кроме того, Yoshimura et al. предположил, что калибровка в градациях серого, стандартная функция отображения в градациях серого (GSDF) или гамма 2.2, более важна, чем оценка дисплея, медицинская или общая, и что гамма 2.2 будет лучше, чем GSDF при интерпретации компьютерных изображений мозга [ 24 ]. В iPad 2, хотя и несколько круче стандартного 2.2, для калибровки серого использовалась гамма 2.6, что, как считается, стало еще одной возможной причиной нашего результата. Хотя современные радиологические мониторы 300–400 кд / м2 в основном обеспечивают комфортную яркость, мы устанавливаем яркость ЖК-дисплея на 170 кд / м2, поскольку программное обеспечение для калибровки по умолчанию, разработанное производителем, поддерживает только 170 кд / м2 для клинического ЖК-монитора ER, что в соответствии с рекомендациями ACR минимальная яркость (макс) для чтения клинического монитора [ 16 ]. В основном, программное обеспечение для калибровки доступно для более чем 170 кд / м2. Тем не менее, это приложение требует дополнительных затрат, а затем получает лишь небольшой дополнительный диапазон яркости белого, примерно заметную разницу, превышающую 550 [ 14 ].

Совсем недавно планшетные устройства были представлены для мобильной телерадиологии через беспроводные сети [ 2 , 10 , 12 ]. По сравнению с этими устройствами в медицинской литературе iPad 2 имеет несколько явных преимуществ, включая относительно большой дисплей, его тонкий профиль, малый вес (менее 601 г), нулевое время загрузки и подключение к Интернету, причем все эти возможности значительно улучшены. портативность. Кроме того, было разработано множество приложений для iPad 2 для просмотра и передачи рентгенологических изображений, включая OsiriX®, разработанную для файлов изображений в формате DICOM, и RemoteView, типичное решение для удаленного просмотра через Интернет [ 17 , 25 , 26 ]. Следовательно, iPad 2 является, пожалуй, одним из лучших портативных телерадиологических устройств для дистанционного считывания КТ. Однако современные современные планшетные устройства на базе Android, включая Motorola Xoom, Asus Transformer, Acer Iconia A500, Samsung Galaxy Tab, имели аналогичные характеристики дисплея с iPad 2. Разрешения дисплея обычно составляли 1280 × 800 пикселей, и это был немного выше, чем у iPad 2. И они имели аналогичное значение с iPad 2 в максимальной и минимальной яркости. Если на этих планшетных устройствах доступно какое-либо приложение для просмотра DICOM и программное обеспечение для беспроводной связи, мы предполагаем, что аналогичные результаты будут получены при одинаковом дизайне исследования.

Некоторые телерадиологи с портативным устройством использовали OsiriX® для обработки данных изображения DICOM [ 3 , 26 ], но мы не выбрали его по следующим причинам: во-первых, система сети больницы должна добавить iPad в сеть DICOM, что связано с проблемой безопасности, требующей разрешения администратора сети. Во-вторых, известно, что аппаратная емкость портативного устройства, особенно память и хранилище, ограничена при получении данных, что может повлиять на работу OsiriX® [ 26 , 27 ]. Но Remote View® не ограничен объемом памяти устройства [ 19 , 27 ]. В-третьих, более медленная передача файлов изображений DICOM по беспроводной локальной сети, от стационарной сети DICOM до мобильного iPad 2 с операционной системой OsiriX®, требует целых 100 экзаменов, предварительно загруженных на iPad 2 перед проверкой, что, как считается, быть трудоемким и частично свободным от состояния сети, как это не имеет место в реальной ситуации.

В целом, результаты настоящего исследования показали, что iPad 2 является эффективным телерадиологическим инструментом для удаленной оценки КТ головного мозга в обычных условиях просмотра. Наши КТ головного мозга без усиления имели небольшое несоответствие между уровнями яркости тканей, таких как белое и серое вещество. Поскольку компьютерная томография других органов, таких как живот или грудная клетка, имеет одинаковый или больший диапазон яркости, глянцевый дисплей и искусственный контраст iPad 2 будут демонстрировать лучшую способность находить аномальные результаты, чем на матовом дисплее или устройствах с относительно низкой контрастностью. Недавнее исследование также показало потенциал iPad первого поколения в качестве превосходного телерадиологического устройства для КТ и МРТ, в котором использовалось мобильное программное обеспечение OsiriX® для отображения изображений DICOM; однако iPad не был подключен к сети PACS из-за проблем с безопасностью. Вместо этого они перенесли изображения исследований DICOM с сервера PACS на переносной жесткий диск и впоследствии по беспроводной связи передали на iPad через ноутбук Macbook (Apple Inc., Купертино, Калифорния, США), не исследовав полную телерадиологию [ 28 ].

Наконец, необходимо учитывать несколько ограничений в отношении проблемы сети. Во-первых, мы использовали бесплатную сеть Wi-Fi в больнице; однако, большая часть области в Южной Корее требует некоторых разумных затрат, чтобы использовать это. Во-вторых, хотя беспроводная сеть (802.11 g) покрывает большую часть столичной области в Южной Корее, есть места, где Wi-Fi недоступен. В этой области следует использовать сеть 3G, которая в настоящее время медленнее, чем Wi-Fi, и более дорогостоящая, что требует проведения дополнительного технико-экономического обоснования. В-третьих, состояние сети Wi-Fi в больнице хорошего качества; однако в удаленных местах, вдали от больницы, надежность сети может быть поставлена ​​под вопрос.

Похожие

Комментарии