резюме
Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) с применением синтетических эндопротезов.
Материал и методы. Проведено ретроспективное неконтролируемое исследование результатов лечения 24 больных (22 женщины и 2 мужчин), оперированных в ГУ «Каменская ЦРБ» по поводу рецидивных ПОВГ в период с 1.01.04 г. по 31.01.13 г. Средний возраст пациентов - 62,5 ± 2 8 года. Распределение больных согласно классификации Chevrel - Rath (1999 г.).
Ранее выполненные операции по поводу ПОВГ: пластика местными тканями - 22 больных; в 1 больной (R2): пластика местными тканями - 1, герниопластики сетчатыми эндопротезом - 1 операция; в 1 пациентки (R4): пластика местными тканями - 2 операции; пластика деэпителизированным кожным лоскутом по В.Н. Янову - 1; герниопластики сетчатыми эндопротезом - 1 операция.
Результаты и обсуждение. Межмышечной расположение эндопротеза - в 8 из 24 больных (размещение sublay - 5; inlay - 3 больных) в предбрюшинном пространстве - в 6 (sublay - в 4, inlay - в 2 больных) интраабдоминальной расположение - в 10 больных (sublay - в 5; inlay - в 5 больных). Специфических раневых осложнений мы НЕ наблюдали. Дренирования послеоперационных ран не проводили.
Продолжительность послеоперационного периода - 8,5 ± 1,9 дня.
Результаты. Сроки наблюдения - от 4 месяцев до 9 лет. Рецидивы ПОВГ - у 2 (8,3%) пациентов. Причина рецидивов - отрыв края эндопротеза от места его фиксации. Выполнены повторные операции. В раннем послеоперационном периоде умерла 1 больная. Причина смерти - острый инфаркт миокарда.
выводы
1. Развитие анатомо-морфологических изменений в области грыжевых ворот делают межмышечной и интраабдоминальной расположение эндопротеза при рецидивных ПОВГ Наиболее целесообразным и технически выполнимыми.
2. Протезирующая герниопластики с применением сетчатых эндопротезов остается надежным методом в лечении рецидивных ПОВГ и сопровождается достаточно низкой (8,3%) частотой повторных рецидивов в поздние и отдаленные сроки.
Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) с применением синтетических эндопротезов.
Материал и методы. Проведено ретроспективное неконтролируемое исследование результатов лечения 24 больных (22 женщины и 2 мужчин), оперированных в ГУ «Каменская ЦРБ» по поводу рецидивных ПОВГ в период с 1.01.04 г. По 31.01.13 г.. Средний возраст пациентов - 62,5 ± 2,8 года. Распределение больных по классификации Chevrel - Rath (1999 г.).
Ранее выполнены операции по поводу ПОВГ: пластика местными тканями - 22 больных; в 1 больной (R2): пластика местными тканями - 1, герниопластика сетчатым эндопротезом - 1 операция; в 1 пациентки (R4): пластика местными тканями - 2 операции; пластика деепителизованим кожным лоскутом по В.М. Яновым - 1; герниопластики сетчатым эндопротезом - 1 операция.
Результаты и обсуждение. Межмышечное расположения эндопротеза - у 8 из 24 больных (размещение sublay - 5; inlay - 3 больных) в передочеревинного пространстве - в 6 (sublay - в 4, inlay - у 2 больных) интраабдоминальными расположения - у 10 больных (sublay - в 5;
inlay - у 5 больных). Специфических раневых осложнений мы не наблюдали. Дренирование послеоперационных ран не проводили.
Продолжительность послеоперационного периода - 8,5 ± 1,9 дня.
Результаты. Сроки наблюдения - от 4 месяцев до 9 лет. Рецидивы ПОВГ - у 2 (8,3%) пациентов. Причина рецидивов -
отрыв края эндопротеза от места его фиксации. Выполнены повторные операции. В раннем послеоперационном периоде умер 1 больной. Причина смерти - острый инфаркт миокарда.
выводы
1. Развитие анатомо-морфологических изменений в области грыжевых ворот делает межмышечное и интраабдоминальными расположения эндопротеза при рецидивных ПОВГ наиболее целесообразным и технически осуществимым.
2. протезируя герниопластики с применением сетчатых эндопротезов остается надежным методом в лечении рецидивных ПОВГ и сопровождается достаточно низкой (8,3%) частотой повторных рецидивов в поздние и отдаленные сроки.
Objective: to study the outcomes of surgical treatment of recurrent postoperative ventral hernias (POVH) with synthetic endoprosthesis.
Material and Methods. A retrospective uncontrolled study of treatment outcomes in 24 patients (22 women and 2 men), operated in the State institution «Kamenka central Regional hospital» for recurrent POVH from 01.01.04 till 31.01.13 has been carried out. The average age of patients - 62.5 ± 2.8 years. Patients were allocated according to Chevrel - Rath classification (1999).
Previously performed surgery for POVH: plastic with local tissues - 22 patients; 1 patient (R2): plasty with local tissues - 1, hernia repair with mesh endoprosthesis - 1 operation; in 1 patient (R4): plasty with local tissues - 2 operations; deepithelialized skin flap plasty by VN Yanov - 1; hernia repair with mesh endoprosthesis - 1 operation.
Results and Discussion. Intermuscular location of endoprosthesis - in 8 out of 24 patients (sublay placement - 5; inlay - 3 patients) in the preperitoneal space - in 6 (sublay - in 4; inlay - in 2 patients), intraabdominal location - in 10 patients (sublay - in 5, inlay - in 5 patients). Specific wound complications we have not detected. Postoperative wound drainage was not performed.
The duration of postoperative period - 8.5 ± 1.9 days.
Results. Follow-up terms varied from 4 months to 9 years. POVH relapses- in 2 (8.3%) patients. The cause of relapses - detachment of endoprosthesis edge from the place of its fixation. Repeated operations were carried out. In the early postoperative period 1 female patient died. Cause of death - acute myocardial infarction.
Conclusions
1. The development of anatomical and morphological changes in hernial orifice make intermuscular and intraabdominal location of the endoprosthesis in recurrent POVH most reasonable and technically feasible.
2. Prosthetic hernia repair using mesh implants remains a reliable method in the treatment of recurrent POVH and is accompanied by a sufficiently low (8.3%) incidence of recurrent relapses in the late and long-term periods.
В связи с анатомоморфологическимы изменениями в области грыжевых ворот [2] выполнение пластического этапа при лечении рецидивных послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) сопровождается определенными техническими трудностями. Общепринятыми в лечении первичных и рецидивных ПОВГ являются различные методики протезирующей герниопластики с внедрением полимерных материалов [10, 12]. И только при наличии небольших ПОВГ диаметром до 3 см допустимая пластика местными тканями [12]. Несмотря на Достигнутые технические возможности в лечении ПОВГ, риск рецидива грыж остается высоким. Так, по данным The Ventral Hernia Working Group (VHWG), в течение 5 лет наблюдения после операций по поводу ПОВГ частота повторных операций после первого рецидива составляет 24%, после второго рецидива - 35%, после третьего рецидива - 39% [8].
Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения рецидивных ПОВГ с применением синтетических эндопротезов.
Материал и методы
С 2004 по 2013 г. в хирургическом отделении ГУ «Каменская ЦРБ» протезирующая герниопластики с внедрением сетчатых эндопротезов по поводу ПОВГ была выполнена в 77 пациентов, из числа которых рецидивные ПОВГ были в 24 больных (31,2%): 22 женщины и 2 мужчин . Средний возраст пациентов - 62,5 ± 2,8 года. Распределение больных с рецидивным ПОВГ, согласно классификации Chevrel - Rath (1999 г.) [9], представлены в табл. 1.
16 больных были госпитализированы в плановом порядке, 8 пациентов - по экстренным показаниям по поводу ущемленных рецидивных ПОВГ.
В 22 больных во время предыдущих операций были выполнены различные методики пластик местными тканями. В 1 больной (R2) ранее выполненными операциями были: пластика местными тканями - 1 операция, протезирующая герниопластики полипропиленовыми сетчатыми эндопротезом - 1 операция. Еще в одной пациентки (R4): пластика местными тканями - 2 операции; пластика деэпителизированным кожным лоскутом по В.Н. Янову - 1; протезирующая герниопластики с применением полипропиленового эндопротеза - 1 операция.
У большинства пациентов (16 больных) имелась и или иная сопутствующая патология (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.) Или их сочетание, Которые требовал коррекции под наблюдением терапевта.
Профилактику тромбоэмболических осложнений проводили по показаниям всем больным в согласовании с рекомендациями Российского консенсуса от 2000 г. [6], «Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений» от 2010 г. [7]. Антибиотикопрофилактика осуществляли однократными внутривенным введением 1 г цефотаксима 45 минут до начала операции.
В 17 больных применялась комбинированная анестезия: общее обезболивание с элементами нейролептанальгезии и искусственной вентиляцией легких; еще в 7 пациентов - перидуральная анестезия.
Пластический этап операции представлен в табл. 2.
Во всех случаях был использован полипропиленовый сетчатый эндопротез (ООО «Линтекс», СанктПетербург, Россия).
По данным The Ventral Hernia Working Group (VHWG), в настоящее время имеется единых рекомендаций по вариантам размещения эндопротезов при хирургическом лечении послеоперационных и рецидивных вентральных грыж. Наиболее оптимальными вариантами оперативных вмешательств при данной патологии VHWG рекомендует протезирующую герниопластики с межмышечным размещением протеза, а также операции типа «components separation" (операция Ramirez). Обязательным этапом данных видов операций является транспозицией прямых мышц и восстановление белой линии живота [8]. Однако операции типа «components separation» являются довольно травматичными и не могут быть Рекомендованы для их широкого применения.
Европейское общество герниологов (EuraHS) рекомендует следующие варианты размещения протезов: при варианте onlay протез размещают над ушитым апоневрозом, при этом производится Отсепаровка подкожножировой клетчатки от апоневроза на определенной площади; при варианте inlay края протеза фиксируются встык к краям грыжевых ворот; при межмышечного размещении вскрывают влагалища прямых мышц живота, сетчатый эндопротез устанавливают спереди или сзади прямых мышц; при предбрюшинном размещении протез устанавливают в предбрюшинном пространстве; при интраабдоминального - эндопротез размещают в брюшной полости (рис. 1).
Вариант пластики с частичным покрытием протеза апоневрозом рекомендуется обозначать как bridgingtechnique (мостовидная техника) [11].
В своей практической деятельности мы различал варианты размещения эндопротезов (onlay, sublay, inlay), зависящие от ширины грыжевых ворот (W), и глубину расположения протеза (межмышечной, предбрюшинное, интраабдоминальной), которая связана с возможностью выделения слоев передней брюшной стенки в области грыжевого дефекта [3].
Согласно Резолюции VII научной конференции «Актуальные вопросы герниологиы» [5], под методикой sublay подразумевал размещение сетчато эндопротеза под апоневрозом, при inlayпластике эндопротез покрыт апоневрозом только частично. При выполнении пластического этапа операции придавали особое значение минимальной отсепаровки подкожножировой клетчатки от апоневроза, что является одним из основных условий профилактики возникновения различных раневых осложнений. В связи с этим оnlayразмещение эндопротеза мы НЕ применяли. При повторных операциях после предшествующей протезирующей пластики (2 больных) ранее установленные эндопротезы сохраняли [1]. Новый протез фиксировалы в виде вставки.
Результаты и обсуждение
Изза выраженных анатомоморфологических изменений в области грыжевых ворот (нарушение анатомических слоев, рубцовые изменения тканей) [3, 4] расположение эндопротезов в предбрюшинном пространстве было возможным в 6 из 24 оперированных больных (размещение сетчато эндопротеза sublay - в 4, inlay - в 2 больных) . В 8 пациентов эндопротезы были расположены межмышечного (sublay - 5; inlay - 3 больных), при этом в 3 из них была выполнена транспозиции прямых мышц живота. Интраабдоминальной расположение эндопротеза как Наименее травматичный вариант пластики было применений в 10 больных (sublay - в 5; inlay - в 5 больных). В основном это были люди пожилого возраста с наличием сопутствующей патологии. Дренирования послеоперационных ран не проводили.
Продолжительность пребывания больных в стационаре после операции составила 8,5 ± 1,9 дня. Специфических раневых осложнений у всех оперированных больных не отмечено.
Сроки наблюдения составили от 5 месяцев до 9 лет. Из числа оперированных пациентов (24 больных) рецидивы отмечались у 2 (8,3%). Причиной рецидивов был отрыв края эндопротеза от места его фиксации. Обе пациентки были оперированы повторно. В обоих случаях применялась протезирующая герниопластики с интраабдоминальным расположения эндопротеза (inlay - 1; sublay - 1 больная). Одна из ЭТИХ 2 больных умерла в раннем послеоперационном периоде. Причина смерти - острый инфаркт миокарда.
выводы
1. Развитие анатомоморфологических изменений в области грыжевых ворот делает межмышечной и интраабдоминальной расположение сетчато эндопротеза при рецидивных ПОВГ Наиболее целесообразным и технически выполнимыми.
2. Протезирующая герниопластики с применением сетчатых эндопротезов остается надежным методом в лечении рецидивных ПОВГ и сопровождается достаточно низкой (8,3%) частотой повторных рецидивов в поздние и отдаленные сроки.
список литературы
1. Повторные операции в больных при рецидивах грыж с внедрением синтетических эндопротезов / Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., жилых А.Г. [И др.] // Тезисы науч.практ. конф. «Актуальные вопросы герниологиы», 31 октября - 1 ноября 2012 г. - М., 2012. - С. 34.
2. Результаты лечения рецидивных срединных грыж живота / А.А. Ботезат // Тезисы науч.практ. конф. «Актуальные вопросы герниологиы», 31 октября - 1 ноября 2012 г. - М., 2012. - С. 47.
3. В лечении послеоперационных вентральных грыж / Лембас А.Н., Тампа И.И., Иванченко В.В. [И др.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 2 (18). - С. 9098.
4. Ретромускулярная пластика брюшной стенки синтетическими эндопротезамы по поводу грыж / Паршиков В.В., Ходак В.А., Петров В.В., Романов Р.В. // Bulletin of experimental and clinical surgery. - 2012. - Vol. 5. - P. 213 218.
5. Тимошин А.Д. Резолюция юбилейной научной конференции «Актуальные вопросы герниологиы» / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Хирургия. - 2007 - № 7 - С. 80.
6. Российский консенсус. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. - М., 2000. - 20 с.
7. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / Флебология. - 2010. - Т. 4, вып. 2. - № 1. - 40 с.
8. Incisional ventral hernias: Review of the literature and Recommendations regarding the grading and technique of repair / Breuing K., Charles E. Butler, Ferzoco S. [et al.] // Surgery. - 2010. - Vol. 148, № 3. - P. 544 558.
9. Chevrel JP Classification of incisional hernias of the abdominal wall / Chevrel JP, Rath AM // Hernia. - 2000. - Vol. 4. - P. 711.
10. Operative treatment of ventral hernia using prosthetic materials / Han JG, Ma SZ, Song JK, Wang ZJ // Hernia. - 2007. - Vol. 11. - P. 419-423.
11. EuraHS: the development of an international online Platform for registration and outcome measurement of ventral ab dominal wall hernia repair / F. Muysoms, G. Campanelli, GG Champault [et al.] // Hernia. - 2012. - Vol. 16. - P. 239 250.
12. Sanders DL The modern management of incisional hernias / Sanders DL, Kingsnorth AN // BMJ. - 2012. - № 344. - Р. 3742.
Похожие
лечение глаукомы... ирующая отток жидкости из глаза) за счет анатомических особенностей глаза узкая. Это может приводить к задержке вывода внутриглазной жидкости и, как следствие - к резкому поднятию внутриглазного давления. Лазерная иридотомия - это лазерная процедура формирования дополнительного отверстия в радужке на ее периферии (у корня) с целью улучшения циркуляции внутриглазной жидкости в этой дренажной зоне. Конечная цель процедуры - контроль нормального внутриглазного давления. Лечение внутренних варикозных вен
Внутренние варикозные вены лечатся у врача-специалиста, а естественные методы могут помочь, а иногда и лечить. Заболевание внутренних варикозных вен, а также других типов наружных вен опасно тем, что останавливает движение крови в венах и создает опасность сгустка, который может разорваться и вызвать сердечный приступ при попадании в сердце. достижение мозга, легочная эмболия в легких, варикозное расширение вен опасной гангрены. Как глаукома влияет на зрение? Лечение в Тернополе
Глаукома - это возрастная признак зрения, приводит к повреждению зрительного нерва вашего глаза. Этот дефект, как правило, вызван увеличением давления внутри вашего глаза. Поскольку это давление продолжает увеличиваться, это может привести к необратимому повреждению. лечение АКТОВЕГИН - эффективное лечение ожогов кожи
Ежегодно в Украине в 50 000 пациентов с ожоговой болезнью обращаются за медицинской помощью к врачам-специалистам. У подавляющего большинства больных диагностирована ожоги I-IIIа степени общей площадью от 1 до 15% поверхности тела. Большое количество людей, которые получили поверхностные, так называемые контактные, ожоги в быту, вообще не обращаются к врачу, самостоятельно принимая решение, как и чем лечиться. Лечение мужского бесплодия: месяц урологии
... методы хирургического извлечения спермы, такие как MESA (микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов), PESA (чрескожная эпидидимальная аспирация сперматозоидов), TeSE (экстракция сперматозоидов из сперматозоидов) или микроразрез TeSE. Ваш консультант по фертильности определит, какой метод является лучшим для вас и дает наибольшие шансы на успешное получение спермы в зависимости от вашего диагноза. SSR обычно проводится как дневная процедура и в зависимости от техники КОНВЕНЦИОННЫЕ АНТИРАКОВЫЕ ТЕРАПИИ. КОНТРА ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ
... изкая концентрация и давление кислорода в живой клетке обещает рак». Доктор Отто Варбург - Нобелевская премия 1931 г. Научные исследования и объективный статистический анализ доказывают, что в ортодоксальных методах лечения рака, таких как радикальные хирургические вмешательства, химиотерапия и лучевая терапия, нет научных оснований и что эти методы часто приносят больше пользы или вреда. Рак молочной железы - израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украина
Наследственная аномалия генов BRCA1 и BRCA2 - неблагоприятный фактор для их носителей. Эти гены регулируют нормальный рост клеток молочной железы и предупреждают опухолевый рост. В носителей аномального гена развитие рака молочной железы возможен в более раннем возрасте. Но, если ген обнаружен у одного члена семьи, это не значит, что он будет во всех близких родственников. Риск перенять ген от матери или отца составляет 50%, а для следующего поколения - 25%. читать полностью Варикозное расширение вен (варикоз): методы лечения, профилактики
Все больше женщин и немного реже мужчин Распространенные проблемы с Lollipop и методы их решения
Даже если зефирка хорошо продвигается, Android 5.0 «Леденец» обновления по-прежнему только для многих устройств. Для большинства Lollipop была впечатляющей версией Android, Варикоз - симптомы, причины, лечение и профилактика болезни
Варикоз. Фото: Fleepik Варикозное расширение вен, которым страдают каждая третья женщина и каждый десятый человек на планете, - это не просто дискомфорт и косметический дефект. Это серьезное заболевание, которое может спровоцировать образование тромбов, язвы и кровотечения. Но есть хорошая новость: сегодня оно уже полностью излечимо. Сегодня.Lifestyle пишет о самых распространенных ... ирургическое лечение функционального единственного желудочка превратилось в поэтапный путь, котор...
... ирургическое лечение функционального единственного желудочка превратилось в поэтапный путь, который включает двунаправленный кавопульмональный анастомоз (BCPA) и операции Фонтана, чтобы направить системный венозный возврат в легочную циркуляцию. Следовательно, низкое давление в легочной артерии (PAP) и сосудистое сопротивление (PVR) являются основными критериями для оптимальных результатов после кавопульмональной паллиации. 1 , 2 Атмосферное давление
Комментарии
Эффективно ли лечение травами?Эффективно ли лечение травами? Наиболее эффективным средством лечения подагры остается фармакологическое лечение. Однако в домашних методах вы можете значительно ускорить эффект и в некоторых случаях сократить необходимое время приема лекарств. Одним из таких домашних методов является использование соответствующих трав . Лечение травой подагры это может помочь Как распознать, что он поврежден, и как выглядит лечение этого типа перелома?
Как распознать, что он поврежден, и как выглядит лечение этого типа перелома? Скафоидная кость расположена у основания большого пальца, в запястье, которое ближе к предплечью. На первый взгляд вы не видите, что он поврежден, вы можете увидеть его только на рентгеновском снимке. Что еще хуже, боль не появляется совсем или настолько деликатна, что очень часто пациенты умаляют проблему и не сообщают врачу. Зажить перелом в этом месте - вопреки внешнему виду - совсем не легко. Откуда мне знать, что я получаю хорошее лечение?
Откуда мне знать, что я получаю хорошее лечение? Электролог должен объяснить все аспекты лечения, порекомендовать график лечения, который поможет вам в достижении ваших целей по удалению волос, и объяснить, как вы должны ухаживать за обработанной кожей. Вообще говоря, вы не должны ощущать введение зонда в волосяной фолликул, и при этом вы не должны чувствовать, что волосы удаляются, когда они удаляются; при правильном лечении волосы обычно выпадают из фолликула. Ваша кожа, Материал: хлопок Цвет: белый Размеры: 40 х 40 см Плотность: 27,0 г / м?
Материал: хлопок Цвет: белый Размеры: 40 х 40 см Плотность: 27,0 г / м? Обеспечение качества: MPG, Директива 93/42 / EEC вместе с поправками к Директиве 2007/47 EEC DIN EN 14079, DIN ISO17665-1 Классификация: Медицинское оборудование, класс IIa, правило 7 Маркировка CE: На каждом уровне упаковки. Применимость: Для инвазивного хирургического лечения ран и впитывающие раны от ран Срок годности: 5 лет. Комплектация: 100 шт. Магазин: Медицинская сеть Ищем ли мы центры и методы лечения зависимости от компьютерных игр?
Ищем ли мы центры и методы лечения зависимости от компьютерных игр? Я думаю, что после моей книги может начаться сыпь. На издательском рынке нет книг, и до сих пор я не понимаю, почему ни один игрок не взял его раньше. Поскольку появился «"pun», вполне вероятно, что нечто подобное (а может и нет?) Выйдет в ближайшее время. Я искренне надеюсь, что эта книга начнет диалог с неигровыми игроками. Это главная цель этой публикации - показать, что проблема существует вообще. Существуют ли проверенные методы и меры, позволяющие свести риск отказа к минимуму?
Существуют ли проверенные методы и меры, позволяющие свести риск отказа к минимуму? Следует честно ответить, что, конечно, такие средства и методы существуют. Они существуют и всегда существовали. И они основаны не на уловках и уловках, а на надежных ботанических знаниях. Поэтому, чтобы танк, который мы совершенствуем, Разве не было бы более беспристрастным с научной точки зрения оценить методы лечения рака, используемые естественными терапевтами, вместо включения их в визу?
Разве не было бы более беспристрастным с научной точки зрения оценить методы лечения рака, используемые естественными терапевтами, вместо включения их в визу? Большинству американских альтернативных клиник пришлось переехать в Мексику. Я отправляю вам интересные письма на сайты www.cancure.org Целостный подход к лечению рака включает в себя отличное питание (включая диету по типу крови - атрибут Администратора), травяные, электро-лекарственные и
Как глаукома влияет на зрение?
Эффективно ли лечение травами?
Как распознать, что он поврежден, и как выглядит лечение этого типа перелома?
Откуда мне знать, что я получаю хорошее лечение?
Откуда мне знать, что я получаю хорошее лечение?
Материал: хлопок Цвет: белый Размеры: 40 х 40 см Плотность: 27,0 г / м?
Ищем ли мы центры и методы лечения зависимости от компьютерных игр?
А может и нет?
Существуют ли проверенные методы и меры, позволяющие свести риск отказа к минимуму?
Существуют ли проверенные методы и меры, позволяющие свести риск отказа к минимуму?
