Храповая хирургия

  1. Определение
  2. Цель
  3. Храп как медицинская проблема
  4. Храп как социальная проблема
  5. Факторы риска для храпа
  6. Демография
  7. Описание
  8. Увулопалатофарингопластика (УППП)
  9. Лазерная увулопалатопластика
  10. Somnoplasty
  11. Процедура подвешивания языка
  12. Инъекционная снорпластика
  13. Диагноз / подготовка
  14. подготовка
  15. уход за выздоравливающим
  16. риски
  17. Нормальные результаты
  18. Заболеваемость и смертность
  19. альтернативы
  20. Устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)
  21. Изменения образа жизни
  22. Дополнительный и альтернативный (CAM) подходы
  23. Ресурсы
  24. периодические издания
  25. организации
  26. Другой
  27. КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?
  1. Хирургия
  2. Прошлое
  3. Храп Хирургия
  4. Определение

    Храп определяется как шумное или учащенное дыхание во время сна, вызванное вибрацией рыхлой ткани в верхних дыхательных путях. Хирургическое лечение храпа включает в себя несколько различных методов удаления ткани из задней части горла пациента, изменения носовых ходов или челюстей или предотвращения блокирования дыхательных путей во время сна.


    Цель

    Цель операции по храпу - улучшить или устранить медицинские и социальные последствия тяжелого храпа. Однако большинство страховых компаний считают хирургическое лечение храпа по сути своей косметической процедурой, а это означает, что пациенты должны сами покрывать его расходы. Основным исключением является операция по исправлению отклоненной перегородки или других препятствий в носу на том основании, что операция на носу обычно улучшает дыхание пациента как днем, так и ночью.


    Храп как медицинская проблема

    Связь между сильным храпом, нарушениями дыхания и другими проблемами со здоровьем является сравнительно недавним открытием. Обструктивное апноэ во сне (OSA) - это расстройство дыхания, которое было впервые выявлено в 1965 году. OSA отмечается кратковременной остановкой дыхания во время сна в результате частичной закупорки дыхательных путей. Человек с ОАС может временно перестать дышать так часто, как 20-30 раз в час. Он или она обычно храпит или издаёт удушье и ахает между этими эпизодами. Человек не освежается ночным сном и может страдать от утренних головных болей, а также дневной сонливости. Он или она могут быть ошибочно диагностированы как страдающие клинической депрессией, когда реальной проблемой является физическая усталость. Кроме того, высокий уровень углекислого газа, который накапливается в крови, когда человек не дышит нормально, может в конечном итоге привести к повышению артериального давления, нерегулярному сердцебиению, сердечным приступам и инсульту. У детей сильный храп является основным фактором риска развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

    Хотя люди с OSA храпят, не у всех, кто храпит, есть OSA. Считается, что ОАС поражает около 4% мужчин среднего возраста и 2% женщин среднего возраста. Большинство взрослых, которые храпят, имеют то, что называется первичным храпом, что означает, что громкие звуки, издаваемые в верхних дыхательных путях во время сна, не прерываются эпизодами прекращения дыхания. Другими терминами основного храпа являются простой храп, доброкачественный храп, ритмичный храп, непрерывный храп и социально неприемлемый храп (SUS). Хотя первичный храп не связан с тяжелыми расстройствами в той же степени, что и ОАС, было показано, что он имеет некоторые негативные последствия для здоровья. Исследование, опубликованное в апреле 2003 года, показало, что привычный первичный храп является фактором риска хронических ежедневных головных болей.


    Храп как социальная проблема

    Как предполагает термин SUS, первичный храп может вызвать у человека те же социальные проблемы, что и храп, связанный с ОАС. Люди, которые сильно храпят, часто мешают другим членам семьи, соседям по комнате или даже соседям хорошо выспаться ночью, что приводит к значительному гневу и обиде. Недавние исследования показали, что партнер, не обращающий внимания, или сосед по комнате теряет в среднем час сна каждую ночь. По словам доктора Кингмана Штроля, руководителя программы по лечению расстройств сна в больнице Администрации ветеранов, даже средний уровень храпа (60 децибел или дБ) такой же громкий, как и нормальная речь. Некоторые люди, однако, храпят около 80–82 дБ, уровень громкого крика; некоторые были записаны как достигающие 90 дБ, уровень звука громкой рок-музыки. Одно исследование показало, что 80% людей, состоящих в браке с тяжелым храпом, спят в отдельных комнатах. Группа шведских исследователей сообщила, что сильный храп оказывает такое же негативное влияние на качество жизни среди взрослых мужчин, как и высокое кровяное давление, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни сердца и подобные хронические заболевания.


    Факторы риска для храпа

    У некоторых людей риск развития храпа выше, чем у других. Факторы риска в дополнение к полу и возрасту включают в себя:

    • Генетические факторы. Размер и форма язычка, мягкого неба, миндалин и других частей дыхательных путей в значительной степени определяются наследственностью.
    • Семейная история тяжелого храпа.
    У тяжелых храпящих людей воздушный поток затруднен структурами в задней части рта и носа (А и В), что может быть облегчено хирургическим путем.При увулопалатофарингопластике язычок, мягкое небо и миндалины пациента удаляются (C и D).

    (

    Иллюстрация GGS Inc.

    )

    • Ожирение. Сильный избыточный вес увеличивает риск развития OSA.
    • Отсутствие упражнение , Физическая активность помогает сохранить мышцы горла твердыми и сильными, а также более крупные мышцы тела.
    • Сильное потребление алкоголя и табака.
    • В анамнезе частые инфекции верхних дыхательных путей или аллергии.
    • Травма носа, лица или горла.

    Демография

    Храп является распространенной проблемой среди населения Северной Америки. Сообщается, что около 12% детей старше пяти лет храпят часто и громко. Среди взрослых 45% храпят иногда, а 25% храпят почти каждую ночь. Проблема обычно усугубляется с возрастом; 50% людей старше 65 лет - обычные храпящие.

    Проблема храпа хуже среди мужчин, чем среди женщин во всех возрастных группах. Что касается расовых и этнических различий, исследование по сну, опубликованное в 2003 году, показало, что частый храп более распространен (в Соединенных Штатах) среди афроамериканских женщин, латиноамериканских женщин и мужчин латиноамериканского происхождения, чем среди их кавказских коллег, даже после поправки на вес и индекс массы тела (ИМТ). У мужчин афроамериканцев, индейцев и азиатских американцев храп такой же, как и у кавказских мужчин. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связаны ли эти различия с различиями в показателях и типах проблем со здоровьем в этих соответствующих группах.

    По данным международных исследователей, сильный храп чаще встречается у лиц азиатского происхождения, чем у лиц ближневосточного, европейского или африканского происхождения.


    Описание

    За исключением UPPP, все хирургические методы лечения храпа, описанные в этом разделе, являются амбулаторными или кабинетными процедурами.


    Увулопалатофарингопластика (УППП)

    Uvulopalatopharyngoplasty, или UPPP, является самым старым и наиболее инвазивным хирургическим лечением храпа. Впервые он был выполнен в 1982 году японским хирургом по имени С. Фудзита. UPPP требует общей анестезии, одной-двух ночей стационарного лечения в стационаре и не менее двух недель после выздоровления. При увулопалатофарингопластике хирург удаляет (удаляет) миндалины пациента, часть мягкого неба и язычок. Процедура работает путем увеличения дыхательных путей и удаления некоторых мягких тканей, которые вибрируют, когда пациент храпит. Он не эффективен при лечении храпа, вызванного обструкцией у основания языка.

    У UPPP есть несколько недостатков, помимо стоимости и продолжительного периода восстановления. Это может привести к серьезным осложнениям, включая сильное кровотечение из-за удаления миндалин, а также обструкцию дыхательных путей. Кроме того, результаты не могут быть постоянными; от 50% до 70% пациентов, которых лечили UPPP, сообщают, что кратковременное улучшение храпа не длится дольше года.


    Лазерная увулопалатопластика

    Лазерная увулопалатопластика, или LAUP, - это амбулаторное хирургическое лечение храпа, при котором лазер для углекислого газа используется для испарения части язычка, небольшого треугольного куска ткани, который свисает с мягкого неба над задней частью языка. , Пациент сидит прямо в удобном кресле в кабинете врача. Сначала врач распыляет местный анестетик - обычно лидокаин - на заднюю часть горла пациента, покрывая мягкое небо, миндалины и язычок пациента. Второй шаг - введение большего количества анестетика в мышечную ткань язычка. После ожидания действия анестетика хирург использует лазер на углекислом газе, чтобы сделать два вертикальных разреза в мягком небе по обе стороны от язычка. Третий разрез используется для удаления кончика язычка. Хирург также обычно удаляет часть мягкого неба. Общая процедура занимает около получаса.

    LAUP обычно выполняется в виде серии из трех-пяти отдельных процедур. Дополнительные сеансы лечения, если необходимо, отстоят от четырех до восьми недель.

    LAUP была разработана в конце 1980-х годов доктором Ив-Виктором Камами, французским хирургом, чья первая статья о технике была опубликована в 1990 году. Камами заявил о высокой степени успеха LAUP в лечении состояния, известного как обструктивное апноэ во сне (OSA). а также храп. Процедура стала спорным, поскольку другие хирурги обнаружили, что менее эффективно, чем первые доклады указанных, а также потому, что большинство пациентов страдают сильную боль в течение двух недель после операции. Хотя некоторые хирурги сообщают о 85% успешном лечении храпа с помощью LAUP, эффективность процедуры во многом зависит от опыта и способностей хирурга.


    Somnoplasty

    Сомнопластика, или радиочастотное объемное сокращение ткани (RFVTR), является новой техникой, в которой хирург использует тонкую иглу, подключенную к источнику радиочастотных сигналов, для сокращения тканей мягкого неба, горла или языка. Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения храпа в 1997 году. Игла вводится под поверхностный слой клеток и нагревается до температуры от 158 ° F (70 ° C) до 176 ° F (80). ° С). Верхний слой клеток не поврежден, но нагретая ткань разрушается и постепенно реабсорбируется организмом в течение следующих четырех-шести недель. Сомнопластика укрепляет оставшиеся слои ткани, а также уменьшает общий объем ткани. Некоторым пациентам требуется повторное лечение, но большинство обнаруживает, что их храп значительно улучшается только после одного. Процедура занимает около 30 минут и проводится под местной анестезией.

    Сомнопластика, по-видимому, имеет более высокий показатель успеха (около 85%), чем LAUP, и значительно менее болезненна. Большинство пациентов отмечают два-три дня умеренного отека после сомнопластики по сравнению с двумя неделями значительного дискомфорта при LAUP.

    Процедура подвешивания языка

    Процедура подвешивания языка, также известная как система Repose ™, представляет собой минимально инвазивное хирургическое лечение храпа, которое стабилизирует основание языка во время сна, предотвращая его опрокидывание и препятствуя дыхательным путям. Система Repose была одобрена FDA в 1998 году. Она состоит из титанового винта, вставленного в нижнюю челюсть на дне рта, и шва, пропущенного через основание язычка, который затем прикрепляется к винту. Привязанность удерживает язык вперед во время сна.

    Система Repose проводится в амбулаторных условиях под общей анестезией. Это займет около 15–20 минут. Преимущества процедуры подвешивания языка включают в себя тот факт, что она является обратимой, поскольку надрез не делается; и что это может быть объединено с UPPP, LAUP или тонзиллэктомия , К его недостаткам относятся относительно длительное время заживления (от одной до двух недель) и тот факт, что он, по-видимому, более эффективен при лечении ОАС, чем первичный храп. Одна группа американских и израильских исследователей, которые провели многоцентровое исследование, пришла к выводу, что процедура приостановки языка требует дальнейшей оценки.


    Инъекционная снорпластика

    Инъекционная сноропластика была разработана группой военных врачей в больнице Уолтера Рида и представлена ​​другим специалистам по ушам, носу и горлу на профессиональной конференции в 2000 году. При инъекционной сноропластике хирург дает пациенту местный анестетик, а затем вводит закаливающий агент, известный в виде тетрадецилсульфата натрия под кожей ротовой полости прямо перед язычком. Химическое вещество, которое также используется в склеротерапии, создает волдырь, который затвердевает в рубцовой ткани. Рубцовая ткань вытягивает язычок вперед, уменьшая вибрацию или трепетание, вызывающее храп.

    Предварительные исследования показывают, что инъекционная пластика храпа безопасна, имеет более высокий уровень успеха, чем LAUP (около 92%), а также менее болезненна. Большинству пациентов требуется только одно лечение, и они могут справиться с дискомфортом на следующий день с легким аспирин заменитель и спрей для горла. Основным недостатком инъекционной сноропластики является то, что она лечит только ткани в области язычка. Храп, вызванный вибрациями тканей в других местах горла, требует другой формы лечения. Инъекционная снорпластика стоит около 500 долларов за курс лечения.


    Диагноз / подготовка

    диагностика

    Самая важная задача в диагностике храпа пациента состоит в том, чтобы отличить первичный храп от обструктивного апноэ во сне. Причиной осторожности при постановке диагноза является то, что хирургическое лечение без рекомендуемых тестов на ОАС может осложнить последующую диагностику расстройства.

    Звуки, издаваемые, когда человек храпит, имеют множество различных физических причин. Шумы от храпа могут быть вызваны одним или несколькими из следующих факторов:

    • Необычно длинное мягкое небо и язычок. Эти структуры сужают дыхательные пути между носом и горлом. Они действуют как шумные затворы, когда человек вдыхает и выдыхает во время сна.
    • Слишком много ткани в горле. Большие миндалины и аденоиды могут вызывать храп, что является одной из причин, по которым иногда рекомендуется применение миндалин для лечения сильного храпа у детей.
    • Заложенность носа. Когда нос человека заложен, его попытки дышать создают частичный вакуум в горле, который стягивает более мягкие ткани горла. Это всасывание также может вызвать шум храпа. Заложенность носа помогает объяснить, почему некоторые люди храпят только тогда, когда у них простуда или пыльца.
    • Анатомические деформации носа. Люди, у которых были сломаны нос или скулы, или у которых была перекошенная перегородка, с большей вероятностью будут храпеть, потому что их носовые проходы приобретают искривленную или искривленную форму и вибрируют, когда воздух проходит через них.
    • Спящая позиция. Люди чаще храпят, когда лежат на спине, потому что сила тяжести притягивает язык и мягкие ткани в горле назад и вниз, блокируя дыхательные пути.
    • Ожирение. Ожирение увеличивает вес тканей шеи, что может вызвать частичную закупорку дыхательных путей во время сна.
    • Употребление алкоголя, снотворных или транквилизаторов. Эти вещества расслабляют мышцы горла, которые могут стать мягкими или достаточно мягкими, чтобы частично закрыть дыхательные пути.

    Поскольку храп может быть связан с факторами образа жизни, инфекциями верхних дыхательных путей, сезонными аллергиями и привычками сна, а также анатомией дыхательных путей человека, полная история болезни является первым шагом в определении подходящего лечения. В некоторых случаях пациент мог быть направлен его или ее стоматологом на основании результатов, полученных во время стоматологической процедуры. Врач первичной помощи может взять анамнез и выполнить базовое обследование носа и горла пациента. Кроме того, врач первичной медицинской помощи может дать пациенту одну или несколько коротких анкет для оценки тяжести дневной сонливости и других проблем, связанных с храпом. Наиболее часто используемым тестом является шкала сонливости Эпворта (ESS), которая была разработана австралийским врачом доктором Мюрреем Джонсом в 1991 году. ESS перечисляет восемь ситуаций (чтение, просмотр телевизора и т. Д.) И просит пациента оценить его или ее шансы заснуть в каждой ситуации по четырехбалльной шкале (0–3, где 3 - высокая вероятность засыпания). Оценка 6 или ниже указывает на то, что человек выспался; оценка выше 9 - это знак опасности. ESS часто используется для измерения эффективности различных методов лечения храпа, а также для оценки пациентов до операции.

    Следующим этапом дифференциальной диагностики проблем храпа является детальное обследование дыхательных путей пациента отоларингологом, который специализируется на диагностике и лечении нарушений, связанных с носом и горлом. Американская ассоциация апноэ во сне (ASAA) утверждает, что никто не должен рассматривать операцию по поводу храпа, пока их дыхательные пути не будут осмотрены специалистом. Отоларинголог сможет определить, влияют ли размеры и форма язычка пациента, мягкого неба, миндалин и аденоидов, носового хряща и мышц горла, и дать рекомендации пациенту по конкретным процедурам. Пациент может нуждаться в более чем одном типе лечения для храпа, поскольку некоторые хирургические процедуры исправляют только одну или две структуры в носу или горле.

    Полное обследование дыхательных путей состоит из внешнего осмотра лица и шеи пациента; эндоскопическое исследование носовых ходов и горла; использование гортанного зеркала или увеличительного ларингоскопа для исследования нижних отделов горла; и различные исследования изображений. Отоларинголог может использовать назофарингоскоп, который позволяет оценить наличие обструкций ниже неба и языка, и может выполняться с пациентом, не спящим или бодрым. Назофарингоскоп представляет собой гибкое волоконно-оптическое устройство, которое вводится в дыхательные пути через нос пациента. Другие исследования визуализации, которые могут быть выполнены, включают акустическое отражение, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    В дополнение к обследованию дыхательных путей пациенты, рассматривающие возможность хирургического лечения храпа, должны записаться на обследование сна в специализированной лаборатории. Американская академия медицины сна рекомендует этот шаг, чтобы исключить вероятность наличия у пациента обструктивного апноэ во сне. Тестирование сна состоит из ночного пребывания в специальной лаборатории сна. Перед сном пациент подключается к полисомнографу, который является инструментом, который контролирует дыхание пациента, частоту сердечных сокращений, температуру, движения мышц, воздушный поток, положение тела и другие измерения, необходимые для оценки причины. (ы) расстройств сна. Техник записывает данные в отдельной комнате. Начиная с 2003 года, некоторые компании разрабатывают портативные полисомнографы, которые позволяют пациентам подключать устройство к компьютеру у себя дома и передавать данные в центр сна через интернет-соединение.


    подготовка

    Помимо обширного диагностического тестирования, которое рекомендуется, подготовка к амбулаторной операции по храпу обычно ограничивается приемом мягкого седативного средства перед процедурой. Подготовка к UPPP требует физическое обследование , ЭКГ, анализы крови и предоперационное интервью с анестезиологом для оценки пригодности пациента к общей анестезии.


    уход за выздоравливающим

    Послеоперационный уход после амбулаторного храпа состоит в основном из лекарств от дискомфорта в горле, особенно при глотании. Пациент может возобновить нормальную работу и другие виды деятельности в тот же день, что и процедура, и речь, как правило, не затрагивается.


    риски

    В дополнение к риску аллергической реакции на местный анестетик, храповая операция связана со следующими рисками:

    • Сильная боль после процедуры, которая длится более двух-трех дней. Это осложнение встречается чаще при LAUP, чем при сомнопластике или инъекционной сноропластике.
    • Причины или ухудшение обструктивного апноэ во сне. Сообщалось, что LAUP вызывает ОАС у пациентов, у которых перед операцией был только первичный храп.
    • Носовая регургитация. Это осложнение относится к стрельбе пищи или протеканию через нос, когда пациент глотает.
    • Обезвоживание. Об этом осложнении сообщалось при процедуре приостановки языка.
    • Постоянное изменение качества голоса пациента.
    • Рецидив первичного храпа.

    Нормальные результаты

    В целом хирургическое лечение храпа представляется наиболее эффективным у пациентов, основной проблемой которых является заложенность носа. Результаты операции храпа в значительной степени зависят от хорошего «соответствия» между анатомией дыхательных путей конкретного пациента и конкретной выполняемой процедуры, а также от навыков отдельного хирурга.


    Заболеваемость и смертность

    Коэффициенты смертности для UPPP связаны с осложнениями OSA, а не с самой процедурой. Что касается амбулаторных процедур храпа, показатели смертности очень близки к нулю, поскольку эти операции проводятся под местной анестезией. Тем не менее, уровни сложности высоки как для UPPP, так и для LAUP. Согласно одному европейскому исследованию, у 42% пациентов возникают осложнения после UPPP, причем 14% сообщают об общей неудовлетворенности результатами операции. Частота специфических осложнений для UPPP составляет 15% для повторения храпа; 13% для носовой регургитации; 10% для чрезмерного выделения из горла; 9% за проблемы с глотанием; и 7% для нарушений речи. Осложнения для LAUP были оценены в 30–40% для повторения храпа; 30% за причинение или ухудшение OSA; 5% -10% для постоянной носовой регургитации; 1% за постоянное изменение качества вокала.

    По состоянию на начало 2003 года не было опубликовано данных о заболеваемости для сомнопластики или инъекционной сноропластики.


    альтернативы

    Оральные приборы и устройства

    Оральные приборы предназначены для уменьшения храпа путем изменения формы полости рта или предотвращения блокирования дыхательных путей языком. Есть три основных типа мундштуков: те, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед; те, которые поднимают мягкое небо; и те, которые удерживают язык от падения во время сна. Для правильной работы устные приборы должны быть установлены опытным стоматологом или ортодонтом и периодически проверяться на предмет правильной посадки. Их основным недостатком является низкий уровень соблюдения пациентом режима лечения; одно немецкое исследование показало, что только 30% пациентов, оснащенных этими устройствами, все еще использовали их через четыре года. Кроме того, устные приборы не могут быть использованы пациентами с заболеванием десен, зубные имплантаты или зубы, которые в противном случае находятся в плохом состоянии.

    Устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

    Устройства CPAP - это маски, которые надеваются на нос во время сна и доставляют воздух в дыхательные пути под давлением, достаточным для того, чтобы дыхательные пути были открыты. При правильном использовании устройства CPAP могут стать эффективной альтернативой хирургии. Их основным недостатком является относительно низкий уровень соблюдения пациентом режима лечения; маска должна использоваться каждую ночь, и некоторые люди чувствуют себя мягко клаустрофобными при ее использовании. Кроме того, пациентов часто просят сбросить вес или бросить курить во время использования CPAP, что является корректировкой образа жизни, которую некоторые предпочли бы не делать.


    Изменения образа жизни

    Пациентам, которые храпят лишь изредка или которые легко храпят, может помочь одно или несколько из следующих изменений без хирургического вмешательства:

    • Потеря веса и получение адекватных физических упражнений.
    • Избегайте транквилизаторов, снотворных, антигистаминных или алкогольных напитков перед сном.
    • Бросить курить.
    • Спать на боку, а не на спине. Одно устройство "сделай сам", которое иногда рекомендуется

      L

      Держите пациента повернутым на боку - теннисный мяч, помещенный в носок и прикрепленный к задней части пижамы или ночной рубашки. Этот подход, кажется, работает для некоторых пациентов с простым храпом.

    • Наклоните головку кровати вверх примерно на 4 дюйма (10 см).

    Дополнительный и альтернативный (CAM) подходы

    Существует три формы альтернативного лечения, которые, как было показано, помогают снизить первичный храп у пациентов с историей заложенности носа или опухшими тканями в горле. Во-первых, иглоукалывание. Лечение храпа обычно сосредоточено на акупунктурных точках на животе, руках и ногах, связанных с образованием избытка слизи. Считается, что введение игл для акупунктуры в эти точки стимулирует организм к выделению избыточной влаги или мокроты.

    Гомеопатия и ароматерапия также помогают некоторым пациентам, храп которых связан с простудой, аллергией или ангиной. Гомеопатические средства от храпа доступны в виде капель в нос и спреев для горла, а также в виде традиционных таблеток. Ароматерапевтические формулы для храпа обычно содержат майорановое масло, которое можно использовать отдельно или в сочетании с лавандой и другими травами, которые очищают носовые проходы. Некоторые люди считают ароматерапевтические препараты полезными наряду с обычными процедурами, потому что их аромат приятен и расслабляет.

    Ресурсы

    книги

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е издание, текстовая редакция «Нарушения сна». Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

    «Расстройства Уральского региона». Раздел 9, глава 105 в Руководстве по диагностике и терапии « Мерк» , под редакцией Марка Х. Бирса, доктора медицины, и Роберта Беркова, доктора медицинских наук Уайтхаус Стейшн, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 1999.

    Пеллетье, Кеннет Р., MD Лучшая альтернативная медицина , часть I, глава 5, «Акупунктура», и глава 8, «Гомеопатия». Нью-Йорк: Simon & Schuster, 2002.

    Цена, Ширли. Практическая ароматерапия , 3-е изд. Лондон, Великобритания: Торсонс, 1994.

    «Нарушения сна». Раздел 14, глава 173 Руководства по диагностике и терапии «Мерк» , под редакцией Марка Х. Бирса, доктора медицины, и Роберта Беркова, доктора медицинских наук Уайтхаус Стейшн, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 1999.


    периодические издания

    Back, LJ, PO Tervahartiala, AK Piilonen, et al. «Биполярная радиочастотная термическая абляция мягкого неба у привычных храпов без значительной десатурации, оцененная с помощью магнитно-резонансной томографии». Американский журнал респираторной и реанимационной медицины 166 (15 сентября 2002 г.): 865-871.

    Blumen, MB, S. Dahan, B. Fleury, et al. «Радиочастотная абляция для лечения легкого и умеренного обструктивного апноэ сна». Ларингоскоп 112 (ноябрь 2002): 2086–2092.

    Brietzke, SE и EA Mair. «Инъекционная снорпластика: как лечить храп без боли и затрат». Отоларингология и хирургия головы и шеи 124 (май 2001): 503–510.

    Картрайт Р., Т. К. Венкатесан, Д. Калдарелли и Ф. Диас. «Лечение храпа: сравнение сомнопластики и перорального применения». Ларингоскоп 110 (октябрь 2000): 1680–1683.

    Фишер Ю., Б. Хафнер и В. Дж. Манн. «Радиочастотная абляция мягкого неба (сомнопластика). Новый метод в лечении привычного и обструктивного храпа». [на немецком языке] HNO 48 (январь 2000 года): 33–40.

    Гронтвед, А.М. и П. Каруп. «Жалобы и удовлетворение после увулопалатофарингопластики». Acta Otolaryngologica Supplementum 543 (2000): 190–192.

    Hessel, NS, and N. de Vries. «Диагностическая обработка социально неприемлемого храпа. II. Эндоскопия сна». Европейский архив оторино-ларингологии 259 (март 2002): 158–161.

    Камами Ю.В. «Лазерный СО 2 для храпа. Предварительные результаты». Acta Oto-Rhino-Laryngologica Belgica 44 (1990): 451-456.

    Kyrmizakis, DE, CE Papadakis, JG Bizakis, et al. «Сукралфат, снимающий боль после улазопалатопластики после применения лазера». Американский журнал отоларингологии 22 (январь-февраль 2001): 55–58.

    Littner, Michael, MD, Clete A. Kushida, MD, Ph.D., Kristyna Hartse, Ph.D., et al. «Практические параметры для использования лазерной помощи Uvulopalatoplasty: обновление для 2000 года». Sleep 24 (May 2001): 603–609.

    Loth S., B. Petruson, L. Wiren и L. Wilhelmsen. «Оценка качества жизни храпящих мужчин с использованием профиля здоровья Ноттингема». Acta Oto-Laryngologica 118 (сентябрь 1998 г.): 723–727.

    Morgan, Charles E., MD, и Kenneth Johnson, MD "Храп и обструктивное апноэ сна, хирургия". eMedicine , 20 мая 2002 г. [цитируется 10 мая 2003 г.]. http://www.emedicine.com/ent/topic370.htm ,

    Нуньес-Фернандес, Дэвид, доктор медицины, и Мануэль Фернандес-Мурадас, доктор медицины "Храп и обструктивное апноэ сна, оценка состояния верхних дыхательных путей". eMedicine , 6 июня 2002 г. [цитируется 10 мая 2003 г.]. http://www.emedicine.com/ent/topic410.htm ,

    O'Brien, LM, CR Holbrook, CB Mervis, et al. «Сон и нейроповеденческие характеристики детей 5-7 лет с зарегистрированными родителями симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности». Педиатрия 111 (март 2003): 554–563.

    O'Connor, GT, BK Lind, ET Lee, et al. «Изменение симптомов нарушения дыхания во сне с расой и этнической принадлежностью: исследование здоровья сердца во сне». Сон 26 (1 февраля 2003 г.): 74–79.

    Рафаэльсон М. и Т.С. Хаким. «Диагностика апноэ во сне у стоматологических пациентов». Стоматологические клиники Северной Америки 45 (октябрь 2001 г.): 797–816.

    Rose, E., R. Staats, J. Schulte-Monting, et al. «Долгосрочное соблюдение орального протрузионного устройства у пациентов с обструктивным апноэ во сне». [на немецком языке] Deutsche medizinische Wochenschrift 127 (7 июня 2002 г.): 1245–1249.

    Райан, CF и Л.Л. Любовь. «Непредсказуемые результаты лазерной увулопалатопластики в лечении обструктивного апноэ сна». Грудная клетка 55 (май 2000 г.): 399–404.

    Шер А.И., Р.Б. Липтон и В.Ф. Стюарт. «Привычный храп как фактор риска хронической ежедневной головной боли». Неврология 60 (22 апреля 2003 г.): 1366–1368.

    Seemann, RP, JC DiToppa, MA Holm и J. Hanson. «Работает ли лазерная увулопалатопластика? Объективный анализ с использованием пре- и послеоперационных полисомнографических исследований». Журнал отоларингологии 30 (август 2001): 212-215.

    Truelson, John M., MD, и D. Heath Roberts, DDS. «Храп и обструктивное апноэ сна, ортопедический менеджмент». eMedicine , 15 апреля 2002 г. [цитируется 10 мая 2003 г.]. http://www.emedicine.com/ent/topic498.htm ,

    Woodson, BT, A. Derowe, M. Hawke, et al. «Шовная подвеска глотки с костным винтом для обструктивного апноэ сна». Отоларингология и хирургия головы и шеи 122 (март 2000): 395–401.


    организации

    Американская академия медицинской иглоукалывания (AAMA). 4929 Wilshire Boulevard, Suite 428, Los Angeles, CA 90010. (323) 937-5514. http://www.medicalacupuncture.org ,

    Американская академия отоларингологии, хирургии головы и шеи, Inc. One Prince Street, Александрия, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org ,

    Американская академия медицины сна (AASM). Один Вестбрукский корпоративный центр, Suite 920, Westchester, IL 60154. (708) 492-0930. http://www.aasmnet.org ,

    Американская стоматологическая ассоциация. 211 Ист Чикаго Авеню, Чикаго, Иллинойс 60611. (312) 440-2500. http://www.ada.org ,

    Американская ассоциация апноэ во сне (ASAA). 1424 K Street NW, Suite 302, Washington, DC 20005. (202) 293-3650. http://www.sleepapnea.org ,

    Национальный центр по исследованию нарушений сна (NCSDR). Два Рокледж-центр, Suite 10038, 6701 Rockledge Drive, MSC 7920, Bethesda, MD 20892-7920. (301) 435-0199. http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncsdr/index.htm ,

    Другой

    Американская ассоциация апноэ во сне (ASAA). Учитывая операцию для храпа? [10 мая 2003 г.] http://www.sleepapnea.org/snoring.html ,

    Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Факты об апноэ сна . Публикация NIH № 95-3798 [цитируется 13 апреля 2003 г.]. http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/sleep/sleepapn.htm ,


    КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?


    Хирургия храпа выполняется хирургом головы и шеи, пластическим хирургом или отоларингологом, который является врачом, специализирующимся в лечении заболеваний уха, горла и носа. UPPP выполняется под общим наркозом и требует пребывания в больнице на ночь. LAUP, сомнопластика, процедура подвешивания языка и инъекционная сноропластика выполняются как амбулаторная хирургия обычно в кабинете врача или другом амбулаторном учреждении.

    Протезы для изменения положения челюсти или ограничения языка во время сна назначаются и устанавливаются обычными стоматологами или ортодонтами.

    Полисомнография как часть диагностического обследования проводится в специальной лаборатории сна специалистами, которые обучены использованию оборудования и интерпретации результатов. Однако последние достижения в области технологий могут позволить пациентам наблюдать дома с помощью портативных полисомнографов и компьютера с подключением к Интернету.

    Вопросы к врачу


    • Как часто вы выполняли операцию по поводу первичного храпа? Какие процедуры вы выполняли чаще всего?
    • Что вы думаете о сомнопластике и инъекционной сноропластике?
    • Могу ли я извлечь выгоду из изменений образа жизни или других менее агрессивных альтернатив?
    • Должен ли я поговорить со своим стоматологом о пероральном приборе для контроля храпа?

Реклама