Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты - самое распространенное урологическое заболевание. Его эпидемиология и клинические проявления настолько значимы, что многие урологов занимаются исключительно этой проблемой. Однако таких больных не становится меньше. По данным литературы, от 70 до 85% мужчин в течение своей жизни испытывают дискомфорт, связанный с аденомой. Но у трети из них (в основном, это мужчины в возрасте после 60 лет) симптомы становятся настолько тяжелыми, что без помощи хирурга устранить их уже невозможно. В не слишком запущенных случаях на помощь приходит трансуретральная резекция простаты (ТУР). Этот метод сегодня не случайно считается «золотым стандартом», ведь гарантирует высокую эффективность и быстрое выздоровление благодаря малотравматичности. Если бы не одно «но»: это можно сделать только на начальных стадиях заболевания и когда сопутствующие болезни не представляют собой прямых противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства. Метод, о котором мы будем говорить сегодня, - настоящее спасение для пациентов, которым еще недавно медицина была бессильна помочь. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении ДГПЖ - относительно молодой метод, но, несмотря на свои очевидные преимущества, он достаточно быстро завоевывает доверие врачей. Своим опытом и перспективами использования ЕАП поделился кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эндоваскулярной хирургии Национального института им. А.А. Шалимова Вадим Кондратюк.

ВЗ Известны причины возникновения этого заболевания? И возможные осложнения при отсутствии лечения?
- Суть проблемы заключается в том, что ткани предстательной железы начинают разрастаться, она увеличивается в размерах и, собственно, само по себе увеличение (если оно происходит наружу) никак клинически проявлялось бы, если бы через нее не проходил мочеиспускательный канал. Проблема становится значимой, когда разрастание происходит внутрь и ткани начинают его сдавливать, что приводит уже к серьезным осложнениям, порой даже к почечной недостаточности.

Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены - считается одним из проявлений мужского климакса. Итак, заболеть рискует каждый пожилой мужчина.
Нужно заметить, что аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов, что коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.

Относительно возможных осложнений, то при отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания, сопровождается достаточно выраженным болевым синдромом.
Другим осложнением аденомы простаты является гематурия - появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются вены, может вызвать кровотечение.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря из-за застоя в нем мочи. Итак своевременная диагностика и лечение (а на ранних стадиях эффективное и медикаментозное лечение) могут предотвратить такие страшные последствия.
Ситуацию осложняет тот факт, что болезнь чаще всего возникает у пожилых пациентов с анамнезом, «отягощенным» сердечно-сосудистыми заболеваниями, множественными камнями в СМ.

Именно эти обстоятельства и побудили медиков продолжить поиск решения проблемы. В результате был предложен принципиально новый подход - эмболизация артерий простаты (ЕАП). Ее суть заключается в селективной эмболизации периферической артериальной сети внутри ткани простаты. Выполняется операция под местной анестезией следующим образом: хирург с помощью микрокатетеров входит в артерии простаты (доступ - правая (левая) общая бедренная артерия) и вводит в них специальные частицы - эмболы, которые закупоривают артерии предстательной железы. В результате железа обескровливается и уменьшается, за счет чего улучшается отток мочи что, собственно, и является целью оперативного лечения.

ВЗ Операция длилась? Сколько времени после нее пациент остается в стационаре?
- В среднем операция длится полтора часа. Срок стационарного лечения, как правило, не превышает 1-2 суток. Тем более, что каких-то болевых ощущений или дискомфорта больной не чувствует, поэтому потребности в обезболивании наркотическими препаратами нет. А назначение антибиотиков в послеоперационном периоде, - это скорее превентивная мера и их можно самостоятельно принимать дома.

Уже через неделю после вмешательства пациенты отмечают существенные позитивные изменения. Иногда, учитывая то, что сфинктер за время болезни отвык выполнять свою функцию, бывает недержание мочи. Но это явление временное.

ВЗ Как давно начали использовать этот метод и о каких результатах уже можно говорить?
- метод довольно-таки молодой, первые публикации появились в 2008-2010 годах. Хотя в лечении кровотечений (при раке простаты, после биопсии, после ТУР, после трансвезикальнои простатэктомии) этот метод применяли давно. Но после того, как бразильские коллеги заметили такие положительные «побочные» эффекты, его начали совершенствовать и использовать для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Сейчас метод привлек внимание своей относительной безопасностью и весьма ощутимым и быстрым положительным эффектом в лечении ДГПЖ, осложненной гематурией, резистентной к консервативной терапии. О результатах, то положительное влияние такого вмешательства очевиден: немедленное прекращение кровотечения уменьшение простат-специфического антигена (ПСА) на 90%: с 40 до 4 нг / мл уменьшение объема ПЖ на 52 и 62% через 5 и 12 месяцев, соответственно; улучшение симптомов - IPSS снижается с 24 до 13 баллов.

Мы пользуемся этой методикой с 2010 года. Правда, немного ее усовершенствовали: в частности, используем микрокатетер - артерии простаты малые и поэтому обычным катетером можно пройти только небольшое расстояние, и мы через катетер вводим еще микрокатетер, который уже доставляет эмболы до нужного места.

Применение этой методики требует определенных навыков и опыта хирурга, даже кардиохирурга, поскольку артерии очень тонкие и, чтобы в них попасть, нужны и опыт, и умение. Кроме того, поскольку речь идет о мужчинах определенного возраста, то в них, как правило, выраженный атеросклероз, что создает дополнительные проблемы. Артерии бывают настолько изменены атеросклерозом, что войти в них просто невозможно.

ВЗ ли противопоказания для применения ЕАП?
- Да, это стеноз уретры, не связанный с простатой (тогда эмболизация просто пустая), рак простаты (это относительное противопоказание, так как если он операбельное, то и говорить не о чем - нужно все удалять, если же нет - то эмболизация, особенно сейчас, когда появились препараты для химиоэмболизация, хотя и не вылечит, но значительно ускорит развитие онкологии, а у пожилых мужчин он и без того развивается медленно). Противопоказанием является, конечно, и непереносимость контрастных препаратов (я, по крайней мере, такого в своей жизни ни разу не встречал), а также окклюзия внутренних подвздошных артерий, поскольку их просто невозможно пройти.

ВЗ Какие исследования назначаются перед ЕАП и после?
- Стандартные анализы (госпитальный комплекс), УЗИ и желательно МРТ таза, урофлоуметрия, оценка IPSS, ПСА. Кроме того, при подозрении на злокачественный характер процесса нужно делать биопсию.
По 1-7 суток до операции назначается антибиотикотерапия. В день госпитализации больному устанавливают катетер Фолея с контрастным веществом.
После ЕАП пациент находится на контроле в клинике в течение 6-48 часов. Чаще всего удаление катетера Фолея и выписка возможны в тот же день.

Контрольное УЗИ и / или МРТ необходимо проходить через 1-6-12 месяцев после ЕАП. Консультация уролога, оценка IPSS и урофлоуметрия делается через 1-3-6-9-12 месяцев.
Итак ЕАП представляет собой эффективный и безопасный метод лечения ДГПЖ и контроля ее симптомов. Но необходимо дальнейшее изучение ее отдаленных результатов, разработка оптимизированной методики, которая могла ее удешевить и сделать более доступной.

Татьяна СТАСЕНКО, «ВЗ»

Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.

Похожие