1. Что такое боррелиоз Лайма и каковы его причины? Болезнь Лайма ( болезнь Лайма ), также называемая...
2. Как возникает инфекция Лайма? Что является источником болезней?
3. В чем разница между болезнью Лайма и североамериканским боррелиозом в Европе?
4. Лайм боррелиоз это новая болезнь?
5. Каждый укус клеща приводит к развитию болезни Лайма?
6. Как проявляется боррелиоз Лайма?
7. Каковы типичные симптомы болезни Лайма?
8. Местная ранняя стадия боррелиоза
9. Ранняя диффузная инфекция
10. Поздняя фаза инфекции
11. Изменения кожи
12. Система движения, включая суставы
13. Сердце и кровеносная система
14. глаз
15. Нервная система
16. Как врач определяет диагноз болезни Лайма?
17. Какие лабораторные анализы не следует использовать при диагностике болезни Лайма и почему?
18. Почему бы врачам не рекомендовать тестирование на клещей методом ПЦР?
19. Как вылечить болезнь Лайма?
20. Оправдано ли лечение боррелиоза Лайма в течение нескольких месяцев антибиотиками и одновременное использование...
21. Можно ли полностью вылечить болезнь Лайма?
22. Что делать после укуса клеща?
23. Как вы можете предотвратить болезнь Лайма?

Что такое боррелиоз Лайма и каковы его причины?

Болезнь Лайма ( болезнь Лайма ), также называемая клещевым ризоматозным заболеванием, представляет собой многосистемное зоонозное заболевание, вызываемое Borrelia ( Borrelia burgdorferi sensu lato ), которое передается человеку через клещей рода Ixodes. Название болезни происходит от городов США, Нью-Лайм и Олд-Лайм, штат Коннектикут, где в 1977 году были описаны первые случаи болезни Лайма. Болезнь была диагностирована после связывания ряда случаев артрита среди молодых людей с укусами клеща. В США заболевание вызывается Borrelia burgdorferi . Другие типы спирохет (например, Borrelia garinii , Borrelia afzelii , Borrelia lusitaniae и др.) Чаще ответственны за заболевание, возникающее в Европе и Азии, что приводит к различной клинической картине заболевания. В зависимости от стадии болезни Лайма, инфекция спирохетами может ограничиваться кожей или затрагивать нервную и костно-суставную системы, а также сердце.

Как часто встречается болезнь Лайма?

Лайм-боррелиоз является наиболее распространенным заболеванием, передающимся членистоногими, в том числе клещами, в северном полушарии, а также в Европе и Польше. На нашем континенте его встречаемость совпадает с распространением клещей Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus . Большинство случаев болезни Лайма происходит в Центральной и Восточной Европе, включая Австрию, Чехию, Германию и страны Балтии (см. Карту). Количество зарегистрированных случаев увеличивается с каждым годом. В Польше в 2008 году было зарегистрировано 8 248 случаев, более чем в десять раз больше, чем в 1996 году, из которых были получены первые данные. В 2012 году было зарегистрировано 8 783 пациента, а в 2013 году - 12 773 случая болезни Лайма. Предварительные данные за 2014 год указывают на 13 875 случаев болезни Лайма. Наибольшее количество заявок поступает из северо-восточной Польши, из Подляской и Варминско-Мазурской провинций. Большая часть болезни Borrelia garinii вызвана болезнью Лайма на северо-востоке Польши.

Как возникает инфекция Лайма? Что является источником болезней?

Боррелиа, ответственная за болезнь Лайма, заражена исключительно зараженными клещами. Духи Borrelia burgdorferi проникают в кожу хозяина вместе со слюной телячьего клеща. Риск заражения увеличивается со временем кормления. Теоретически, трансплацентарный путь возможен, но ни о каком вероятном случае врожденного боррелиоза до сих пор не сообщалось. Передача инфекций через грудное вскармливание или проглатывание после приема спирохет не описана. Вы также не можете получить болезнь Лайма через прямой контакт с больным человеком или зараженным животным.

Клещи не разборчивы в отношении хозяина и могут питаться разными видами позвоночных, включая птиц, рептилий и млекопитающих. Основным резервуаром спирохет являются мелкие грызуны (например, полевые и лесные мыши, полевки) и оленята (например, олени). В течение своего 2-летнего жизненного цикла клещи Иксодов должны потреблять один прием крови перед каждой трансформацией на следующую стадию развития. Личинки выводятся из яиц весной, затем летом они питаются мелкими позвоночными, в основном мышами. Следующей весной личинки превращаются в нимф и вновь питаются мелкими позвоночными. Нимфы созревают во взрослых клещей, которые чаще всего питаются крупными животными (например, оленями). Взрослые клещи заражаются осенью и зимой, затем самки откладывают яйца и цикл закрывается. Благодаря трехразовому кормлению клещей разными хозяевами риск заражения клещами рода Borrelia возрастает. Люди чаще всего случайно заражаются весной и летом, во время деятельности нимфы. В нашей климатической зоне клещи обычно живут в лиственных и смешанных лесах с богатым покровом. Очень редко встречается в сухих сосновых лесах без обшивки, в болотах и ​​торфяниках.

В чем разница между болезнью Лайма и североамериканским боррелиозом в Европе?

В Северной Америке доминирует один вид спирохет, называемый Borrelia burgdorferi sensu stricto («в строгом смысле», «в узком смысле»), для которого характерны симптомы суставов. В отличие от Северной Америки, в Европе и Азии за болезнь Лайма ответственны как минимум 5 видов спирохет Borrelia, которые относятся к так называемому комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato («в широком смысле»), так что клиническая картина заболевания гораздо разнообразнее , В Польше наиболее распространенными спирохетами являются: Borrelia afzelii, Borrelia garinii, редко Borrelia burgdorferi и другие виды (например, Borrelia valaisiana , Borrelia lusitaniae или Borrelia spielmanii ).

Лайм боррелиоз это новая болезнь?

Нет причин для осторожности. Обнаружение нового инфекционного заболевания обычно происходит в результате микробиологической диагностики, которая позволяет обнаружить его этиологический фактор. С другой стороны, клинические описания случаев заболевания, которые могли соответствовать различным формам болезни Лайма, известны в Европе, по крайней мере, около 100 лет. Хотя диагностика болезни Лайма стала возможной после выделения Вилле Бургдорфером Borrelia burgdorferi в США в 1982 году, болезнь Лайма, вероятно, возникла в Европе или Азии.

Каждый укус клеща приводит к развитию болезни Лайма?

Нет. Как и в случае других зоонозов, условием заражения является наличие патогенных микроорганизмов в организме клеща. Не все клещи заражены видами Borrelia, но только определенный процент (обычно несколько процентов клещей). Кроме того, большинство инфекций, вызванных спирохетами, на ранних стадиях разрушаются собственными защитными механизмами организма и протекают бессимптомно, оставляя след присутствия специфических антител. В Польше антитела против спирохет могут присутствовать даже у дюжины или около того процентов полностью здоровых людей, которые сами боролись с этой болезнью.

Как проявляется боррелиоз Лайма?

Болезнь Лайма - это мультисистемная болезнь, которая может вызывать симптомы со стороны различных органов и тканей: кожи, сердца, суставов и нервной системы. Для болезни Лайма характерны такие симптомы, как мигрирующая эритема, паралич лицевого нерва, асептический менингит, приобретенные блоки сердца, хронический артрит и синдромы болей в корне. Тем не менее, нетипичные симптомы, такие как чувство слабости и усталости, ухудшение памяти, нарушения сна и трудности с концентрацией внимания, могут возникать при практически всех хронических заболеваниях с различными причинами, в том числе с дефицитом питательных веществ, злоупотребляющих алкоголем. атеросклероз гипертонии, связанной с работой усталости или хронического стресса, и вызывают значительную долю взрослого населения развитых стран. По этой причине их появление недостаточно характерно для диагностики болезни Лайма на этой основе.

Каковы типичные симптомы болезни Лайма?

Лайм-боррелиоз обычно возникает в стадиях (фазах), которые имеют различные клинические симптомы на каждой стадии.

Местная ранняя стадия боррелиоза

Боррелиоз в ранней локальной фазе чаще всего проявляется первичными поражениями - мигрирующая эритема (лат. Erythema migrans - EM) или единичный узелок, лимфоцитарная гранулема (латинская лимфоцитома или лимфаденоз benigna cutis ). Эритема мигрантская (см. Фото выше) появляется через 3-30 дней после проникновения спирохеты. Это наиболее распространенный, патогномоничный (это присутствует только при этой болезни) ранний симптом болезни Лайма. Эритема мигрирует от покрасневшего кома при укусе клеща, который затем превращается в кольцевидную, плоскую эритему, увеличивающуюся, оставляя пятно в центре (отсюда и название «блуждающий»). Мигрирующая эритема может сопровождаться легкими общими симптомами: слабость, плохое настроение, лихорадка и увеличение близлежащих лимфатических узлов. Без лечения эритема эритема обычно исчезает самопроизвольно в течение 3-4 недель.

Для распознавания мигрирующей эритемы необходимо соблюдать следующие диагностические критерии: диаметр более 5 см, четкие границы и постепенное увеличение эритемы, оставляя отчетливую внутренность. Диагноз мигрирующей эритемы не требует подтверждения с помощью серологических тестов, тогда как, если он обнаружен, немедленно начните лечение антибиотиками. Даже нелеченная мигрирующая эритема исчезает самопроизвольно, но это не означает, что заболевание представляет собой боррелиоз. У людей, которых не лечили, спирохету можно выращивать из биоптатов кожи даже через 6 месяцев после спонтанного разрешения мигрирующей эритемы. Гораздо реже местное поражение, которое возникает на ранней стадии болезни Лайма, - это лимфоцитарная гранулема или лимфоцитома. Это безболезненная, голубовато-красная, жесткая инфильтрация в форме узелка, который чаще всего располагается на мочке уха, соске, мошонке. Если не лечить, абсорбируемая гранулема может длиться до нескольких лет.

Ранняя диффузная инфекция

В течение нескольких недель после заражения болезнью Лайма спирохеты могут рано развиться через кровь и лимфатические сосуды к различным органам. На коже могут появиться многочисленные мигрирующие вторичные мигрирующие эритемы, которые обычно меньше исходной. Другие распространенные симптомы раннего распространения включают лихорадку, слабость, мышечные боли и головные боли. Практически каждый орган может быть взят. В клинической картине могут преобладать сердечные симптомы - блоки проводимости в сердце, изменения в глазах (ирит или увеит), симптомы менингита (лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы и гиперчувствительность к раздражителям), паралич лицевой нерв или другие черепные нервы, а также симптомы периферического неврита.

Поздняя фаза инфекции

Болезнь Лайма обычно возникает от нескольких месяцев до нескольких лет после первичной инфекции. Наиболее распространенные симптомы позднего боррелиоза включают хронический артрит, воспаление коленного сустава, сенсорную периферическую невропатию и подострую энцефалопатию, которая характеризуется ухудшением памяти, изменениями настроения и нарушениями сна. Со стороны отдельных органов могут произойти изменения, описанные ниже.

Изменения кожи

Типичное поражение кожи, связанное с поздним заболеванием Лайма, представляет собой хроническое атрофическое заболевание бляшек (латинский acrodermastitisronica atrophicans), которое возникает через год или несколько лет после заражения и характеризуется фиолетовым обесцвечиванием и отек кожа с последующим ее исчезновением. Изменения обычно касаются мест, где произошел укус клеща. Пораженная кожа, чаще всего нижние конечности или дорсальная поверхность кисти, изначально опухшая, чрезмерно мягкая и ярко-красная. Затем кожа постепенно исчезает и заканчивается, что называется «бумажная кожа». Поверхностные вены хорошо видны, кожа становится голубоватой. Хронический атрофический дерматит является результатом активного заражения спирохетами, что было подтверждено размножением спирохет спустя более 10 лет после появления первых симптомов заболевания. Хронический атрофический дерматит чаще всего встречается при инфекциях, вызванных Borrelia afzelii, поэтому он не наблюдается в Соединенных Штатах. В свою очередь, артрит обычно возникает в ходе инфекций Borrrelia burgdorferi.

Система движения, включая суставы

Артрит может быть связан как с ранней, так и с поздней болезнью Лайма. Занятие суставов обычно асимметрично и относится к крупным суставам, таким как: колени, плечи и тазобедренные суставы. Также можно использовать суставы запястья, ступенчатые и небольшие суставы рук. Сухожилия редко участвуют в течении болезни Лайма и очень редко в мышцах. Симптомы воспаления костно-мышечной системы обычно длятся в течение нескольких месяцев и многократно повторяются с меньшей и меньшей интенсивностью. У подавляющего большинства пациентов (90%) суставные изменения исчезают после правильного лечения антибиотиками. Стойкий артрит, резистентный к антибиотикотерапии, определяется как персистирующий синит (воспаление синовиальной оболочки), который сохраняется более 2 месяцев после окончания внутривенной антибактериальной терапии (цефтриаксон). Эта проблема затрагивает около 10% пациентов с болезнью Лайма в США и чаще всего встречается у людей с генетической предрасположенностью к артриту (гаплотип HLA DR4).

Сердце и кровеносная система

Симптомы миокарда редки. Они обычно возникают на ранних стадиях болезни Лайма, чаще всего в первые недели заражения, но могут возникать до 7 месяцев после появления спирохет. Они обычно проявляются как острые аритмии, особенно атриовентрикулярные блоки второй и третьей степени, которые иногда могут требовать электростимуляции сердца. Болезнь Лайма не повреждает клапаны сердца. Сердечные симптомы, как правило, исчезают самопроизвольно в течение нескольких недель, и лечение антибиотиками ускоряет их разрешение.

глаз

Занятие глаз, сетчатки и сосудистой оболочки, при течении болезни Лайма встречается редко. Встречается у 1-3% пациентов с болезнью Лайма с неврологическими симптомами. Глазные изменения могут возникать сами по себе или сопровождать другие симптомы болезни Лайма.

Нервная система

Вовлечение нервной системы, или нейроборрелиоз , может происходить на ранней распространенной стадии болезни Лайма, а также на поздней стадии болезни. Нейроборелиоз может поражать как центральную (головной и спинной мозг), так и периферическую нервную систему или нервы. Вовлечение нервной системы в течение боррелиоза происходит в различных формах, обычно в виде асептического менингита, менингита и нервных корешков (синдром Банварта), воспаления одиночных нервов (чаще всего лицевого нерва при ранней болезни Лайма), очень редко энцефалита. или спинной мозг. Занятие периферической нервной системы может вызывать такие симптомы, как зрительные, слуховые, глотательные и сенсорные нарушения. В ходе нейроборрелиоза возникают корневые болевые синдромы плечевого сплетения или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нелеченный нейроборрелиоз также может проявляться в виде прогрессирующего нарушения когнитивных функций и памяти или прогрессирующей энцефалопатии.

Причиной нейроборрелиоза могут быть все три наиболее важных вида видов Borrelia , чаще всего Borrelia garinii , реже Borrelia afzelii . Поражение нервной системы, вероятно, является наиболее распространенной формой распространенной инфекции, вызванной Borrelia burgdorferi в Европе. Иногда почти все возможные симптомы связаны с болезнью Лайма, особенно с менее характерными жалобами на нервную систему, такими как ухудшение памяти, нарушения сна, слабость или трудности с концентрацией внимания. Между тем, по оценкам, около 5% людей чувствуют эти симптомы, которые часто сопровождают различные заболевания, в том числе болезни цивилизации. Нейроборрелиоз является лишь одной из многих возможных причин дисфункции нервной системы, кроме того, определенно не самой распространенной. Обнаружение специфических антител подтверждает контакт со спирохетой, однако не исключает других неврологических заболеваний, которые также следует учитывать у пациентов с несколькими описанными характерными когнитивными расстройствами.

Некоторые случаи инфекции Borrelia spirochete отличаются от описанной схемы. Порядок появления этих симптомов также может различаться. Первыми симптомами болезни Лайма без мигрирующей эритемы могут быть: множественная эритема, асептический менингит или артрит.

Как врач определяет диагноз болезни Лайма?

Болезнь Лайма диагностируется на основании клинических симптомов - исключительно или в сочетании с положительными результатами серологических тестов на специфические антитела. Согласно всемирно признанным критериям Американских центров контроля заболеваний (CDC), диагностика ранней болезни Лайма у пациентов с эндемической болезнью Лайма может основываться на наличии мигрирующей эритемы, поскольку эритема может быть даже отрицательной во время эритемы. результаты. На более поздних стадиях боррелиоза для постановки диагноза необходимы типичные клинические симптомы спирохетии с лабораторным (серологическим) подтверждением инфекции. Положительный результат культуры Borrelia burgdorferi дает некоторые доказательства инфекции Лайма, однако спирохета редко изолируется от изменений, связанных с болезнью Лайма, за исключением мигрирующей эритемы.

Серологические тесты, проводимые при болезни Лайма, являются двухэтапными. Сначала выполняется количественный серологический тест ИФА, положительный или сомнительный результат которого затем должен быть подтвержден качественным Вестерн-блоттингом. Если в скрининговом тесте ELISA получен отрицательный результат, подтверждающий тест не проводится, потому что специфические антитела очень низкие и активная болезнь Лайма маловероятна. Цель подтверждающего теста - исключить ложноположительные результаты теста ELISA. Если у диагностированного пациента имеется отрицательный подтверждающий тест, даже при очень больших титрах антител в тесте ELISA, серологические тесты исключают болезнь Лайма. Точно так же изолированный положительный результат только в классе IgM (без положительного IgG), сохраняющийся в течение месяца, очень вероятно, будет ложноположительным, потому что пациенты с болезнью Лайма должны производить специфические антитела в классе IgG в течение нескольких недель. Антитела в классе IgG могут быть эффективными при лечении болезни Лайма для некоторых людей в течение месяцев и лет. По этой причине неоправданно контролировать титры специфических антител после лечения антибиотиками, а также последующую периодическую проверку их титров. Как упомянуто выше, у нас нет лабораторного теста, на основании которого мы могли бы отличить активную болезнь Лайма от болезни Лайма, успешно вылеченной. По той же причине, серологические тесты на болезнь Лайма не должны проводиться у здоровых людей, которые боролись с болезнью самостоятельно. В Польше около 10-12% здорового населения имеет положительные серологические результаты. Лица без симптомов не должны быть диагностированы с болезнью Лайма, так как в ее случае положительный результат теста подтверждает только контакт со спирохетами в прошлом, что является частым явлением в польской популяции (каждые 8-10 человек), но не является достаточным показанием для лечения. Речь идет не только о рациональном применении антибиотиков, но главным образом о том, что человек без симптомов Лайма не получит выгоды от лечения и будет излишне подвержен риску побочных эффектов используемых антибиотиков.

Вспомогательная роль в диагностике нейроборрелиоза заключается в сравнении титра специфических антител против Borrelia burgdorferi в классе IgG в спинномозговой жидкости с титрами антител в сыворотке крови. Если титр антител в спинномозговой жидкости выше, это предполагает внутриматочную выработку специфических антител, то есть инфекцию центральной нервной системы. ПЦР-тест может быть полезен при нейроборрелиозе, хотя его чувствительность не была точно определена. Напротив, жидкофазные ПЦР-тесты характеризуются высокой чувствительностью (80-85%).

Какие лабораторные анализы не следует использовать при диагностике болезни Лайма и почему?

Лабораторная диагностика болезни Лайма сложна. Тесты для оценки эффективности лечения антибиотиками были бы идеальными. К сожалению, до сих пор не было разработано никаких лабораторных тестов, которые подтвердили бы активное заражение спирохетами. Определенность можно получить после выделения живых спирохет от пациента, страдающего болезнью Лайма, что является очень сложным, дорогостоящим и может проводиться только у некоторых пациентов. Для тестов, которые не рекомендуются, следует, среди прочего, быть популярным тестом на трансформацию лимфоцитов (LTT). Он включает оценку ответов лимфоцитов на глистогонное средство in vitro. Цель LTT, а также обычно используемых серологических тестов, состоит в том, чтобы определить, имел ли иммунная система ранее контакт со спирохетами Borrelia. Если тело контактировало с ними, во время теста лимфоциты, собранные у пациента, встраиваются в изотопный маркер, что интерпретируется как положительный результат теста. На сегодняшний день LTT не был подтвержден и официально признан рекомендуемым для использования при диагностике болезни Лайма. Существует много таких непроверенных методов (например, оценка количества субпопуляций лимфоцитов CD57, поиск спирохет у клещей, поиск формы «кист», поиск форм L в тканях, тесты VCS, биорезонанс, энергетические каналы и т. Д.). Аналогичным образом (с некоторыми исключениями) тестирование ПЦР не рекомендуется. Все терапевтические рекомендации, основанные на этих ненадежных тестах, также ненадежны, и их эффективность никогда не была продемонстрирована. Например, ПЦР-тест - это очень чувствительный метод диагностики, используемый для обнаружения ДНК спирохет. Однако этот чувствительный метод не позволяет отличить ДНК, происходящую из живой спирохеты, от той же самой ДНК, полученной из спирохеты, убитой антибиотиком.

Почему бы врачам не рекомендовать тестирование на клещей методом ПЦР?

Перед внедрением того или иного метода для рутинного использования он должен быть доказан в клинических испытаниях. Тестирование клещей с помощью ПЦР для обнаружения ДНК геномов Borrelia является одним из диагностических методов, клиническая полезность которых не подтверждена, хотя они популярны среди пациентов и пропагандируются Ассоциацией пациентов с болезнью Лайма и Ассоциацией связанных болезней (ILADS) и лабораториями. Диагностика интересует их экономическая эффективность. Многие методы, рекламируемые как «современные», в том числе клещи с помощью ПЦР, не были проверены, то есть их надежность и воспроизводимость не были подтверждены. Поэтому они официально не признаны и не рекомендованы для использования научными обществами, объединяющими врачей и ученых - специалистов в области инфекционных заболеваний, такими как Польское общество эпидемиологов и врачей инфекционных заболеваний (PTLEiChZ), Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и официальные учреждения, такие как CDC. Департамент общественного здравоохранения Великобритании, ECDC, Институт Роберта Коха или NICE. Принятие клинических решений, основанных на результатах, полученных с использованием нерекомендованных и не подтвержденных методов диагностики, является рискованным как для пациента, так и для врача. Кроме того, тест ПЦР обнаруживает генетический материал, то есть ДНК, хотя он не отличает активную инфекционную инфекцию от наличия остаточной ДНК мертвых микроорганизмов. В диагностике боррелиоза метод ПЦР используется редко. Иногда они используются для исследования суставной жидкости, спинномозговой жидкости или, возможно, биоптатов кожи пациента.

Американский CDC четко предостерегает от использования недоказанных методов диагностики: «Специалисты здравоохранения должны помнить, что диагноз болезни Лайма можно определить после клинической оценки пациента и риска заражения клещами и, если указано, после проверенных лабораторных тестов. Пациентам следует рекомендовать спросить своих врачей, был ли диагноз болезни Лайма проведен с использованием проверенных методов, и их результаты были интерпретированы в соответствии с соответствующими руководящими принципами ».

Терапевтические рекомендации, основанные на ненадежных тестах, лишены ценности. Согласно стандартам PTEiLChZ, действующим в Польше, условием диагностики и лечения болезни Лайма является выявление характерных клинических симптомов, подтвержденных серологическими тестами (за исключением мигрирующей патогномоничной эритемы). В настоящее время рекомендуется двухэтапный диагностический алгоритм, который не включает тиковое тестирование.

Как вылечить болезнь Лайма?

Устранение инфекции спирохет с помощью антибиотиков имеет фундаментальное значение при лечении болезни Лайма. Кроме того, симптоматическое лечение используется для облегчения симптомов, связанных с болезнью Лайма, таких как нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артрита. Болезнь Лайма - это бактериальное заболевание, которое эффективно лечится с помощью антибиотиков, доступных в Польше.

Эритема мигрант быстро реагирует на двухнедельное лечение антибиотиками. Последующие стадии болезни Лайма, и особенно болезни Лайма, могут быть более трудными для лечения, чем мигрирующая эритема, однако, на этой стадии болезнь также излечима. При ранней болезни Лайма с мигрирующей эритемой, как местной, так и диссеминированной, рекомендуется вводить доксициклин или амоксициллин в течение 14-21 дня. Доксициклин не следует назначать во время беременности и кормления грудью детям в возрасте до 8 лет. Лечение доксициклином имеет преимущество перед другими антибиотиками по сравнению с другими препаратами. заболевания, передающиеся клещами например, для гранулоцитарного эрлихиоза человека, который несет те же виды клещей, что и спирохеты рода Borrelia.

Альтернативное лечение, основанное на пероральном введении цефуроксима, должно быть зарезервировано для людей, страдающих аллергией или не переносящих как амоксициллин, так и доксициклин. Рекомендуемое лечение первого выбора при нейроборрелиозе у взрослых, а также при нарушениях сердечной проводимости (блоки) - внутривенное введение цефтриаксона. Хронический нейроборрелиоз, независимо от того, поражает ли он центральную нервную систему или периферические нервы, следует лечить внутривенно в течение 14-28 дней. Пациентам с атриовентрикулярной блокадой третьей степени иногда может потребоваться временная стимуляция кардиостимулятора, но постоянная имплантация кардиостимулятора не требуется, потому что нарушения проводимости разрешаются спонтанно. Альтернативой цефтриаксону является внутривенный кристаллический пенициллин.

Артрит в ходе боррелиоза Лайма можно эффективно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками. В случае артрита рекомендуется вводить доксициклин в течение 28 дней. Артрит, который был преобразован после перорального лечения, можно повторно лечить пероральным или внутривенным введением антибиотика. Персистирующий артрит, который сохраняется, несмотря на правильную терапию антибиотиками, встречается примерно у 1/10 пациентов в США и наиболее часто встречается у людей с генетической предрасположенностью к артриту (гаплотип HLA DR4). Повторное лечение антибиотиками в настоящее время неэффективно, в то время как симптоматическое облегчение обеспечивается симптоматическим лечением нестероидными противовоспалительными препаратами или, в более тяжелых случаях, синовэктомией.

Оправдано ли лечение боррелиоза Лайма в течение нескольких месяцев антибиотиками и одновременное использование нескольких антибиотиков?

Согласно современному уровню знаний, лечение болезни Лайма в течение многих месяцев антибиотиками Лайма не является рациональным. Максимальная продолжительность рекомендуемой в настоящее время антибиотикотерапии составляет 28-30 дней. Тем более, что нет причин использовать препараты, к которым спирохета не чувствительна в тестах in vitro (в лаборатории). До сих пор не было устойчивости рода Borrelia к антибиотикам, обычно используемым при этом заболевании. Болезнь Лайма является зоонозом, чей резервуар в основном мелкие грызуны. Поскольку мышей и клещей не лечат антибиотиками, нет никаких условий для развития устойчивых к лекарствам спирохет. Гораздо более вероятной причиной терапевтической неудачи у пациентов является плохая абсорбция антибиотиков или фармакологическая несовместимость (взаимодействие с другими лекарственными средствами, такими как доксициклин с солями кальция). Стойкость клинических симптомов во время и после антибиотикотерапии не является достаточным условием для продления антибиотикотерапии, поскольку постоянство клинических симптомов не доказывает активной инфекции. Симптомы воспаления могут сохраняться в течение длительного времени после уничтожения всех патогенных микроорганизмов.

Можно ли полностью вылечить болезнь Лайма?

Болезнь Лаймы можно вылечить с помощью антибиотиков. Термин «неудача лечения» чаще всего относится к клиническим симптомам, которые сохраняются несмотря на или после антибиотикотерапии, или если они повторяются после антибиотикотерапии или после прекращения антибиотикотерапии. Лайма на самом деле жалуется на субъективные симптомы, такие как: головная боль , скелетно-мышечная боль, боль в суставах , Сонливость, когнитивные нарушения или хроническая усталость, которые сохраняются через несколько недель или месяцев после окончания лечения антибиотиками. Однако наличие симптомов не доказывает наличие живых спирохет в их организме. Как, например, пациенты с коклюш после эффективного лечения антибиотиками и удаления Bordetella коклюш коклюш дыхательных путей из они продолжают кашлять в Течение многих недель , что палочки Потому от коклюша повредили Дыхательные пути По с помощью продуцируемых токсинов , и уничтожение этих бактерий не восстановит пациента немедленно. В прошлом длительном периоде восстановления после прекращения лечения назывался реконвалесценцией. Бывает, что артрит Лайма устойчива к лечению. Примерно у 10% пациентов, несмотря на постоянную антибактериальную терапию, персистирующий артрит сохраняется. Возможно, что эта форма хронического артрита является аутоиммунной и встречается у пациентов с генетической предрасположенностью к артриту (например, гаплотип HLA DR4). Даже повторное лечение антибиотиками неэффективно. Уменьшение симптомов достигается симптоматическим лечением нестероидными противовоспалительными препаратами, подобными ревматоидному артриту. В более тяжелых случаях необходимо удалить избыток суставной мембраны (синовэктомия).

Что делать после укуса клеща?

Самое главное, чтобы снять галочку как можно быстрее. Затем очистите и продезинфицируйте место укуса и осмотрите это место в течение следующего месяца. В случае каких-либо симптомов или сильных опасений по поводу укуса, обратитесь к врачу. В случае мигрирующей эритемы в месте укуса или других симптомов, которые могут соответствовать болезни Лайма, следует немедленно сообщить об этом врачу, чтобы он мог видеть поражение кожи до того, как оно изменит свой внешний вид или до того, как изменение исчезнет. По возможности хорошо сфотографировать отмеченное поражение кожи.

Как вы можете предотвратить болезнь Лайма?

В настоящее время вакцина против болезни Лайма недоступна. Единственный метод предотвращения боррелиоза - предотвратить укусы клещей. Наиболее эффективный метод профилактики - избегать участков клещей, являющихся носителями заболевания, и в тех случаях, когда это невозможно, применять какие-либо методы для предотвращения укусов клещей.

Риск болезни Лайма снижается благодаря действиям окружающей среды, таким как: ограничение популяции свободно живущих животных, которые являются основными хозяевами клещей (грызуны, например, мыши), уничтожение биотопов, которые способствуют развитию клещей (например, низкое скашивание травы вокруг домов, примыкающих к лесным комплексам) , удаление кустарников и ограждения мест обитания, расположенных рядом с лесом).

• Средства индивидуальной защиты состоят из ношения легкой одежды, покрывающей кожу, с длинными рукавами, плотно облегающих манжет и брюк с длинными ногами, надевания носков и сапог с высокими топами, а также использования средств, которые отталкивают клещей - репелленты.
• Репелленты, наносимые на кожу или одежду, должны использоваться в соответствии с рекомендациями производителя (с точки зрения количества и частоты).
• Составы, содержащие DEET (N, N-диэтил-3-метилбензамид), эффективны, но требуют регулярного, многократного применения. DEET не следует использовать на лице и руках, а также на пораженной или поврежденной коже.
• При использовании репеллентов у маленьких детей следует соблюдать особую осторожность.
• После возвращения домой место, где использовался репеллент, содержащий DEET, следует промыть водой с мылом.

Перметрин, который действует на клещей как убийца, доступен в виде аэрозолей для использования на одежде. Также производятся ткани, пропитанные перметрином. Этот агент нельзя наносить на кожу, поскольку он инактивируется при контакте с кожей. Кроме того, желательно возвращаться к телу ежедневно после возвращения из области «клеща», так как очень важным элементом профилактики является удаление клеща, прикрепленного к коже, как можно скорее. Чем быстрее снимается тик, тем ниже риск заражения Лаймом (см. Рис. 4). Для этого возьмите его как можно ближе к коже с помощью тонкоконечной песетты и вытяните перпендикулярно коже, постепенно увеличивая ее прочность. После снятия клеща кожу следует вымыть с мылом и продезинфицировать (например, спиртом). Клещ не должен быть раздавлен в руках, так как это может вызвать инфекцию. Пятно следует наблюдать в течение 4 недель.

Похожие

Комментарии