Зрачковые рефлексы при сотрясении мозга

Опубликовано: 24.10.2017

22.02.2016

При тяжелых формах черепно-мозговой травмы в первые же минуты обычно удается отметить резкое расширение зрачков, иногда с отсутствием реакции на свет, которое выявляется на фоне бессознательного состояния, нарушений пульса и дыхания, утраты всех рефлексов и отсутствия признаков мышечной активности. Эта «первоначальная кома» может быть кратковременной, и тогда отмечается относительно быстрое восстановление заторможенных рефлекторных реакций в ответ на экстеро- и интероцептивные раздражения. В других случаях развивается длительное обратимое или необратимое коматозное состояние.

При менее тяжелых формах сотрясения мозга в период бессознательного состояния зрачки обычно расширены, вяло реагируют на свет. Нередко выявляется нерезкая анизокория. На этом фоне часто имеют место неравномерность кожных и глубоких рефлексов, непостоянные патологические рефлексы, которые обычно исчезают в ближайшие часы после возвращения сознания, когда на первый план выступает общая вялость, заторможенность, вегетативные и вестибулярные нарушения.

При относительно нетяжелых формах сотрясения мозга нередко выявляется сужение зрачков, иногда с понижением световой реакции. Спустя некоторое время после травмы, исчисляемое минутами или часами, зрачки начинают расширяться до обычных размеров, при этом в одних случаях расширение происходит медленно, в других — быстро.

Наиболее важным является констатация равномерности зрачков с обеих сторон. Нерезко выраженная асимметрия является частым симптомом тяжелых форм сотрясения или ушиба мозга; она может быть следствием и петехиальных внутримозговых кровоизлияний, и более грубых структурных повреждений мозговой ткани. Стойкая, резко выраженная анизокория с фиксацией расширенного зрачка является одним из наиболее важных симптомов массивного ограниченного внутричерепного кровоизлияния, о чем подробнее будет сказано ниже. Резко выраженное расширение зрачков часто наблюдается в терминальной стадии поражения мозга.

Реклама

rss