Лечение бронхита антибиотиками
Опубликовано: 22.10.2017
Применение антибиотиков для лечения бронхита зависит от формы заболевания.
Обычно острый бронхит вызван вирусной инфекцией и антибактериальные препараты в борьбе в ней неэффективны. Однако часто бронхит у детей младше одного года протекает в виде воспаления мелких бронхов. Мокрота при этом плохо отходит, риск возникновения пневмонии высок. При этом создаются оптимальные условия для наслоения бактериальной инфекции. Поэтому детям младше года рекомендуется назначать антибактериальные препараты сразу при установке факта заболевания.
Бронхит у взрослых и детей старше года может протекать в затяжной форме, или с развернутой симптоматикой тяжелого воспалительного процесса. В таком случае принимая решение в пользу применения антибиотиков, ориентируются на следующие симптомы:
Температура выше 38°С в течение трех дней, Тяжелое общее состояние, отказ от еды, нарушение стула и мочеиспускания, Лабораторные показатели крови, которые указывают на гнойную инфекцию, Тяжелая дыхательная недостаточность.Учитывая тяжесть и скорость развития возможных осложнений, многие врачи назначают антибактериальные препараты уже с первых дней диагностированного бронхита. Самостоятельное назначение антибиотиков пациентом не приветствуется, так как в случае бесконтрольного приема этих препаратов развиваются стойкие микроорганизмы. Если врач не считает нужным антибактериальную терапию, нагружать организм лишними препаратами не стоит. Вирусная инфекция обычно длится не более недели, и при адекватном применении отхаркивающих препаратов и своевременном выведении мокроты бактериальная инфекция не наслаивается, выздоровление происходит уже по истечении второй недели болезни.
Антибиотики для лечения бронхита обычно относятся к группе широкого спектра действия. В идеальных условиях следует применять лекарство, направленное на борьбу исключительно с микроорганизмом, который вызвал воспаление. Выявить возбудителя можно с помощью посева мокроты на питательную среду. Однако при необходимости неотложного антибактериального лечения результатов анализа не дожидаются, так как процесс роста бактерий на среде занимает от пяти дней до двух недель. Следует также отметить, что круг микроорганизмов, вызывающих банальный бронхит, ограничен и хорошо изучен, и выявление возбудителя редко имеет практическое значение. Решающим в выборе препарата является его активность против основных возбудителей воспаления и способность проникать в слизистую оболочку бронхов.
Сегодня в качестве стартовой антибактериальной терапии бронхита принято применять защищенные пенициллины. Такое название эти препараты получили потому, что состоят из пенициллина и вспомогательного вещества, которое помогает усилить действие антибиотика на микроорганизм. Так как пенициллин применяется в медицине уже более 70 лет, бактерии научились бороться с ним, вырабатывая специальные ферменты β-лактамазы. Вещества, применяемые для защиты пенициллинов, вступают в связь с этими ферментами, берут удар на себя, что позволяет антибиотику в полной мере осуществить свое разрушительное действие на бактерию. Пенициллины сочетают с клавулановой кислотой, тазобактамом, сульфабактамом.
Золотой стандарт антибиотикотерапии на сегодня при бактериальных инфекциях органов дыхания – амоксициллина клавуланат (Аугментин, Панклав, Амоксиклав). Детям старше 12 лет и взрослым назначают от 1500 мг препарата в сутки в два-три приема. Рекомендуется принимать по 625 мг каждые восемь часов. Препарат можно применять при беременности и кормлении грудью. Устойчивых штаммов бактерий при длительном применении не возникает. Тем не менее, пенициллины могут быть аллергенными для некоторых людей.
При плохой переносимости пенициллинов применяют макролиды. При этом следует учитывать высокий уровень резистентности пневмококков к этим препаратам, что существенно снижает эффективность антибиотикотерапии. Макролиды всегда эффективны при бронхите, вызванном Haemophilus influenzae. Традиционно применяют Эритромицин (до 2 г в сутки), Кларитромицин (до 1 г в сутки). Эритромицин может применяться также беременными и кормящими.
Цефалоспорины также широко применяются при острых бактериальных респираторных инфекциях. Назначают Цефтриаксон, внутримышечно или внутривенно, в дозе, установленной врачом. Цефуроксим – также вводится в виде инъекций.
Препараты резерва дополняют представители группы фторхинолонов. Ципрофлоксацин назначают до 1,5 г в сутки в два приема. Левофлоксацин – 1 г в сутки.Особое значение антибиотики приобретают в лечении хронического бронхита, при котором эти препараты применяются всегда, и являются гарантией ремиссии. Антибактериальное лечение в этом случае проводится в период обострения с первых дней. Объективные признаки обострения хронического бронхита: усиление одышки, увеличение количества мокроты, появление гноя в мокроте или увеличение его объема.
Ведущей группой препаратов при хроническом бронхите являются фторхинолоны. Наиболее эффективно применение короткого курса Ципофлоксацина: 7 дней по 0,75 мг два раза в сутки. Эффективен Левофлоксацин (500 мг в сутки 7 дней), Моксифлоксацин (400 мг в сутки пять-семь дней). При этом клиническая ремиссия (период без симптомов болезни) может достигать до 178 дней, ужена третий день лечения пациент чувствует значительное улучшение самочувствия. Работоспособность возвращается уже по окончании курса приема препарата.
Менее эффективным, но дающим удовлетворительный результат лечения, является применение аминопенициллина амоксициллин клавуланата. Рекомендуемый курс – десять дней по 875 мг два раза в сутки.
Показателем эффективности антибиотикотерапии является отсутствие значимых бактерий в анализе мокроты и биоптате слизистой бронхов. Так как изгнание болезнетворных бактерий из мокроты происходит значительно быстрее, чем из толщи слизистой оболочки, рекомендуют ориентироваться на результаты биопсии. Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .