Боль - один из самых частых симптомов многих острых и хронических заболеваний, с которым встречаются в повседневной клинической практике врачи различных специальностей. Болевое ощущение играет важную защитную роль, поскольку является своеобразным «сигналом» о повреждении или потенциальную опасность для организма. Но одновременно боль - это страдание, которое существенно ухудшает самочувствие и качество жизни пациентов. Бесспорно, наиболее «драматическими» по своей клинической картиной и опасны острые болевые синдромы - прежде всего, послеоперационный и посттравматический боль. Острый болевой синдром осложняет течение послеоперационного периода, усиливает функциональную нагрузку почти на все жизненно важные системы организма, вызывает снижение двигательной активности пациента, возникновение депрессивных состояний и др. (Новицкая-Усенко Л.В., Кобеляцкий Ю.Ю., 2002). Поэтому важное медицинское значение имеет проведение адекватного обезболивания и внедрение в современную клиническую практику высокоэффективных и безопасных анальгетиков.

Основным принципом медикаментозного лечения болевых синдромов является применение лекарственных средств, выраженность анальгезирующего действия которых отвечает интенсивности болевого синдрома. Долгое время в лечении выраженных болевых синдромов препаратами выбора оставались лекарственные средства из группы наркотических анальгетиков, позволяющие достичь надежного обезболивающего эффекта даже при очень сильно выраженном боли. Но применение значительно ограничивается вследствие риска развития целого ряда серьезных побочных эффектов, возникновение лекарственной зависимости, трудностей при осуществлении контроля за оборотом. С другой стороны, и сегодня монопрепараты анальгина (метамизола) и их комбинации с димедролом используются в тех клинических ситуациях, когда их анальгезирующего действия недостаточно для адекватного уснення выраженного болевого синдрома. Это побудило к созданию новых ненаркотических анальгетиков, которые были бы лишены недостатков опиоидных анальгетиков и, в то же время, отличались высокой анальгетической активностью, особенно при лечении пациентов с выраженными болевыми синдромами.

Именно к таким лекарственных средств относится мощный ненаркотических анальгетиков Кетолонг-Дарница (кеторолак) производства «Фармацевтической фирмы« Дарница », который выпускается в форме раствора для парентерального применения и таблеток. Как представитель группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кеторолак влияет на циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, пригничуюючы синтез медиаторов боли и воспаления. Это очень важно, ведь при лечении болевого синдрома следует учитывать патогенетические механизмы его развития. При повреждении тканей происходит высвобождение простагландинов, кининов, лейкотриенов, которые стимулируют болевые рецепторы и инициируют воспалительную реакцию. Поэтому применение Кетолонг-Дарница при болевых синдромах, особенно в послеоперационный период и после травм, патогенетически обосновано. По своей обезболивающим активностью кеторолак сравним с морфином. Кроме обезболивающего, этот препарат оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие. Из-за отсутствия влияния на опиатные рецепторы, кеторолак не вызывает нарушений со стороны ЦНС, угнетение дыхания, пареза гладкой мускулатуры, торможение перистальтики кишечника или задержки мочеиспускания, гемодинамических нарушений, присущих наркотическим анальгетикам. Применение этого препарата не приводит к возникновению зависимости и привыкания.

Таким образом, Кетолонг-Дарница удачно сочетает в себе основные преимущества опиатов и НПВП: мощную обезболивающее действие и безопасность. Кроме того, Кетолонг-Дарница существенно отличается от других препаратов кеторолака, что имеющиеся сегодня на фармацевтическом рынке Украины, пролонгированным действием - до 8-12 ч. Увеличение продолжительности действия препарата удалось достичь благодаря использованию высокомолекулярного полимерной основы - повидон. Именно эта особенность фармакокинетики Кетолонг-Дарница позволяет уменьшить кратность введения и дозу препарата, благодаря чему снижается стоимость лечения. А выпуск препарата в двух лекарственных формах обеспечивает удобство применения как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

Благодаря всем названным свойствам Кетолонг-Дарница пользуется доверием специалистов и пациентов. Уже накоплен значительный опыт его клинического применения в качестве основного обезболивающего препарата при устранении болевого синдрома различной интенсивности и происхождения. Об эффективности и безопасности применения Кетолонг-Дарница убедительно свидетельствуют результаты исследований, выполненных в ведущих клиниках и научно-исследовательских учреждениях Украины.

... В ОРТОПЕДИИ

Изучение эффективности и переносимости препарата Кетолонг-Дарница у пациентов с болевым синдромом в ранние сроки после ортопедических операций проводилось на базе Института травматологии и ортопедии АМН Украины под руководством А. Цыбы. Результаты этой работы были обнародованы в докладе на научно-практической конференции «Поражение и заболевания коленного сустава» в Киеве в октябре 2003 В исследование было включено 48 больных, которым были выполнены значительные по объему и травматичностью оперативные вмешательства: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, артропластика тазобедренного и коленного суставов, артролиз локтевого сустава, металлоостеосинтез бедренной или большеберцовой кости, пластика сухожилий и нервов, корпородезом на уровне перелома позвоночника. У значительной части больных (54%) была обнаружена сопутствующая патология сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной системы, органов дыхания и пищеварительного тракта, поэтому вопрос выбора безопасного анальгетика приобретало особое значение. Для устранения болевого синдрома всем больным назначали Кетолонг-Дарница внутримышечно в разовой дозе 30 мг. Суточная доза не превышала 90 мг. Всем больным проводили общеклинические лабораторные исследования, измерения систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) до назначения Кетолонг-Дарница и через 30 мин после его введения, а затем каждый час между первым и последующим введением препарата. Выраженность болевого синдрома и анальгезирующее действие препарата оценивали в те же сроки, рассчитывая индекс боли по балльной шкале (на основе данных субъективного восприятия пациентом болевых ощущений): 0 баллов - отсутствие боли, 1 балл - слабый, 2 балла - умеренный, 3 балла - сильный, 4 балла - нестерпимая боль. До начала лечения Кетолонг-Дарница болевой синдром сильной степени выраженности отмечали 73,2% пациентов, умеренного - 26,8%. Среднее значение индекса боли до лечения составляло 2,73 ± 0,12 балла. Результаты исследования подтвердили быстрый и длительный обезболивающий эффект Кетолонг-Дарница: снижение выраженности болевого синдрома отмечалось уже через 30 мин после введения препарата, максимальный эффект наблюдался через 2 ч и стабильно удерживался около 5 часов. Даже через 8 ч после введения препарата средняя величина индекса боли была значительно ниже, чем до лечения (табл. 1).

Таблица 1

Динамика индекса боли
под влиянием Кетолонг-Дарница

период определения

Индекс боли, баллы

к лечению

2,73 ± 0,12

Через 30 мин после введения

1,63 ± 0,17

Через 1 ч

0,82 ± 0,14

Через 2 ч

0,44 ± 0,12

Через 6 ч

0,96 ± 0,16

Через 8 ч

1,27 ± 0,11

На пике анальгезирующего действия Кетолонг-Дарница у большинства больных (81,3%) отмечалось полное устранение или существенное уменьшение болевых ощущений (табл. 2). Необходимость в дополнительном обезболивании возникла лишь у 9 больных, которым были выполнены операции на позвоночнике и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Таблица 2

Эффективность анальгезирующего действия
препарата Кетолонг-Дарница

Интенсивность болевого ощущения

Количество больных,%

отсутствует

39 (81,3%)

Слабое

7 (14,6%)

сильное

2 (4,1%)

На фоне лечения Кетолонг-Дарница также отмечалась тенденция к снижению показателей центральной гемодинамики и их стабилизации, нормализации легочной вентиляции. Переносимость препарата была хорошей, серьезных побочных реакций при его применении зарегистрировано не было, а незначительные побочные эффекты (тошнота и однократное рвота) возникли лишь у 4 больных и не требовали отмены препарата.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали высокую клиническую эффективность и хорошую переносимость препарата Кетолонг-Дарница как основного обезболивающего препарата при лечении пациентов ортопедического профиля с острым болевым синдромом в ранний послеоперационный период.

... В ХИРУРГИИ

Эффективность и безопасность применения Кетолонг-Дарница сравнению с другими анальгетиками в абдоминальной хирургии изучались в ходе исследования, проведенного на кафедре хирургических заболеваний Днепропетровской государственной медицинской академии под руководством доктора медицинских наук, профессора Н. Бондаренко и доктора медицинских наук, профессора С. Баранника. До этого исследования было включено 50 больных, прооперированных по поводу острого аппендицита и косой паховой грыжи. Они были разделены на 3 группы - основную (20 человек) и 2 контрольные (по 15 человек в каждой). На момент включения в исследование выраженность болевого синдрома была примерно одинаковой у всех больных и составляла 2-3 балла по 4-балльной шкале. Для обезболивания пациентам основной группы назначали инъекции препарата Кетолонг-Дарница, а пациентам контрольных групп - традиционную комбинацию анальгина с димедролом или трамадол (табл. 3)

Таблица 3

Схемы послеоперационного обезболивания

группы больных

схемы обезболивания

Основная

Кетолонг-Дарница 1 мл 3% раствора дважды в сутки

1-я контрольная

Анальгин (2 мл 50% раствора) + Димедрол (1 мл 1% раствора) 3-4 раза в сутки

2-я контрольная

Трамадол (1 мл 5% раствора) 3-4 раза в сутки

Эффективность указанных схем лечения оценивали по времени снижение выраженности боли, устранение болевого синдрома, а также при необходимости дополнительного назначения опиоидных анальгетиков. При анализе полученных результатов было установлено, что по сравнению с таковыми у больных контрольных групп анальгезирующее действие препарата Кетолонг-Дарница наступает быстрее, а сроки устранения болевого синдрома уменьшаются. Эффективность аналгезии у больных, которым назначали Кетолонг-Дарница, существенно превышала таковую у больных из первой группы сравнения (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительная оценка динамики обезболивающего эффекта Кетолонг-Дарница

препараты

Время наступления аналгезии (мин)

Срок устранения боли (сутки)

Эффективность анальгезии,%

Кетолонг-Дарница

30-40

до 3

90

Анальгин + димедрол

60

4,5

65

трамадол

50-60

4

85

Важным показателем эффективности обезболивания с применением Кетолонг-Дарница также то, что, в отличие от препаратов сравнения, при проведении монотерапии препаратом у одного больного не возникало потребности в дополнительном назначении наркотических анальгетиков, тогда как в первой контрольной группе это было необходимо для каждого четвертого пациента (табл. 5).

Таблица 5

Необходимость дополнительного назначения наркотических анальгетиков
для достижения достаточного обезболивающего эффекта

препараты

Монотерапии,%

Комбинация с опиоидными анальгетиками,%

Кетолонг-Дарница

100

не требуется

Анальгин + димедрол

74

26

трамадол

94

6

Препарат Кетолонг-Дарница хорошо переносился пациентами. Незначительные побочные реакции (сонливость, повышенная потливость) возникли лишь у 4 больных основной группы. Эти явления не сказывались на общем состоянии больных и не вызывали необходимости в прерывании и изменении тактики лечения. Таким образом, полученные во время этого исследования данные показали, что препарат Кетолонг-Дарница обеспечивает быстрый, длительный и мощный анальгезирующее эффект у больных после оперативных вмешательств средней степени сложности. Использование этого препарата позволяет уменьшить кратность применения анальгетиков, ускорить наступление аналгезии и значительно повысить ее эффективность по сравнению с референтными препаратами, которые все еще широко применяются в клинической практике. К тому же, назначение пациентам в раннем послеоперационном периоде препарата Кетолонг-Дарница позволяет полностью избежать дополнительного применения наркотических анальгетиков.

Итак, Кетолонг-Дарница - мощный ненаркотических анальгетиков пролонгированного действия, который отвечает всем современным требованиям к обезболивающим лекарственных средств. Он способен быстро, эффективно и безопасно устранять боль даже в сложных клинических случаях, в частности, после значительных по объему оперативных вмешательств. Наличие раствора для инъекций и таблетированной формы препарата Кетолонг-Дарница обусловливает перспективность его дальнейшего широкого внедрения в клиническую практику, ведь это позволит значительно оптимизировать схемы лечения пациентов с болевыми синдромами среднего и сильного степеней выраженности - как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. o

Елена Барсукова

Похожие

Комментарии