Половые расстройства

Опубликовано: 03.09.2018



Сексуальные расстройства, обусловленные патологическими состояниями органов мочеполовой системы, встречаются приблизительно в 5% случаев. Наиболее частой причиной половых расстройств урологического характера являются аномалии развития и воспалительные заболевания мочевых и половых органов.

Врач-сексопатолог должен обладать определенным минимумом знаний ряда смежных дисциплин, таких как психиатрия, неврология, эндокринология и урология, без чего установить патогенетический диагноз полового расстройства и провести эффективное лечение невозможно. Больной, впервые обратившийся к врачу-сексопатологу, должен быть обследован в аспекте знаний каждой из указанных выше дисциплин.

Что лечит врач уролог?

Грубые анатомические изменения могут быть обнаружены врачом уже при общем осмотре больного. Однако имеется целый ряд заболеваний, которые можно выявить лишь при специальном урологическом обследовании (подробности  ). В связи с этим особое значение приобретает правильно собранный анамнез, ориентированный в аспекте возможных урологических заболеваний. Ниже приводится схема урологического обследования больных с половыми расстройствами.

Анамнез : ночной энурез, частота мочеиспускания днем, наличие никтурии, состояние струи мочи, императивность позывов к мочеиспусканию, перенесенные заболевания мочеполовых органов. Осмотр : обращают внимание на пороки развития, деформации тазовых костей и позвоночника, выраженность вторичных половых признаков (ВПП). Пальпация : детородного органа, наружных паховых колец, органов мошонки, простаты. Клинико-лабораторные способы : общепринятые и специальные исследования мочи, сока предстательной железы (ПЖ), спермий. Инструментальные способы : уретроскопия, цистоскопия, диафаноскопия.

Урологическое обследование больного включает в себя способы общеклинические, лабораторные, инструментальные и рентгенологические. Выполнение инструментального обследования, а также рентгенологическая диагностика требует специальной подготовки и выполняется врачами-урологами.

Объективное обследование начинают с осмотра больного, во время которого больной должен быть раздет. При физосмотре обращают внимание на телосложение, конституциональный тип, окраску кожи, формирование ВПП. Он позволяет выявить грубые анатомические нарушения наружных половых органов, пороки их развития.

У мужчин в возрасте 40 лет и старше нередко наблюдается хроническое воспаление кавернозных тел полового члена — пластическая индурация полового члена, этиология которого, неизвестна. Заболевание протекает весьма медленно и характеризуется наличием уплотнений по ходу пещеристых тел. Больные предъявляют жалобы на тупую боль в члене и искривления его во время эрекции, что затрудняет, а в некоторых случаях делает невозможным половой акт.

Особое внимание у лиц с половыми расстройствами обращают на половые железы их количество, величину, консистенцию. В норме яички имеют размеры 4—4,5X2— 2,3X3 см и тугоэластическую консистенцию. На задней поверхности яичка располагается придаток яичка. При пальпации придаток определяется в виде округлого, продолговатого образования, имеющего более плотную консистенцию, чем яичко. Пальпация самого яичка в норме слегка болезненна.

К врожденным аномалиям органов мошонки относятся отсутствие одного или обоих яичек (анорхизм). При наличии одного нормального яичка половая функция, как правило, не нарушается. Анорхизм дифференцируют с задержкой яичек в брюшной полости или в паховом канале. Добавочное третье яичко встречается чрезвычайно редко. Часто за добавочное яичко принимаются кистозные образования ретенционные, исходящие из придатка яичка или семенного канатика. При недоразвитии половых желез размеры яичек резко уменьшены и могут достигать величины горошины. При пальпации в таких случаях яички дряблы, мягкоэластической консистенции, безболезненны.

Исследование сока предстательной железы

Исследование сока ПЖ в диагностике простатита играет ведущую роль. Сок ПЖ получают путем массажа, начиная его с боковых долей простаты. Пальцем слегка нажимая на простату в верхнем полюсе и осуществляя ряд вращательных движений сверху вниз параллельно уретре, выдавливают секрет. Заканчивают массаж ПЖ по ее средней линии, соответственно междолевой бороздке. Выдавливающийся из уретры простатический сок собирают в пробирку или на предметное стекло и немедленно микроскопируют. При простатите в соке простаты в большом количестве содержатся лейкоциты, микробы, уменьшаются или полностью исчезают лецитиновые зерна специфический секреторный продукт железистого эпителия ПЖ.

Исследование эякулята

Исследование эякулята способствует топической диагностике нарушений мочеполовой сферы. Эякулят состоит из смеси спермы, секретов добавочных половых и уретральных желез. Получают эякулят прерванным половым актом или мастурбацией после 4—7-дневного полового воздержания, собирая его в сухую чистую пробирку или пузырек из-под пенициллина. Исследуют эякулят макроскопически, обращая внимание на количество, цвет, консистенцию, микроскопически и биохимически.

Инструментальные методы обследования

Уретроскопия является основным методом инструментального обследования больных с половыми расстройствами, позволяющим осмотреть слизистую оболочку уретры на всем ее протяжении. Существуют сухая и ирригационная уретроскопия. При ирригационной уретроскопии, которая выполняется с растяжением уретры, дезинфицирующей жидкостью, исследуют только заднюю уретру, при сухой — переднюю и заднюю уретру. Осмотр слизистой оболочки производят изнутри кнаружи, постепенно извлекая уретроскоп. Уретроскопия позволяет диагностировать специфические и неспецифические воспалительные процессы, опухоли, инородные тела, врожденные и приобретенные аномалии уретры, заболевания семенного бугорка. Особенно тщательно осматривается семенной бугорок, так как он весьма часто является причиной развивающегося сексуального расстройства.

Цистоскопия

Осмотр мочевого пузыря (МП) с помощью цистоскопа позволяет диагностировать воспалительные процессы слизистой оболочки, опухоли и камни МП, а также обнаруживать инородные тела МП, в том числе вводимые с целью мастурбации карандаши, термометры, спички и др.

При аденоме простаты в просвет МП вдаются увеличенные боковые и средние доли простаты. У больных с ночным энурезом при цистоскопии особое внимание обращают на емкость МП. При наличии симптома Алексеева — Шрама воронкообразное сужение шейки МП производят уретроскопию для исключения аномалий задней уретры.

Противопоказаниями к инструментальному обследованию больных являются острые воспалительные заболевания уретры, половых желез и их злокачественные новообразования, острые воспаления МП!

В некоторых случаях в диагностике половых расстройств может помочь обзорная рентгенограмма мочевых путей. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить камни простаты, расхождение и не заращение лонного сочленения, подвывих позвоночника и другие изменения костной системы. Аномалии костной системы особенно позвоночника и тазовых костей нередко сопровождаются аномалиями и мочеполового аппарата, которые могут быть причиной половых расстройств.

При использовании материалов ссылка на omsdir.ru обязательна

Последние информационные материалы :: Все материалы

Реклама

rss